比較分析膝骨關節炎肌骨超聲和X線片表現

許文慧

聊城市復退軍人醫院超聲科，山東聊城 252000

膝骨關節炎是臨床中的一種常見疾病，該病的主要臨床表現為關節疼痛與活動受限等，屬于關節部位的一種慢性疾病，不但降低了患者的生活質量，同時也威脅到了患者的身體健康[1]。而早期的臨床診斷能夠有效實現早發現、早治療，在膝骨關節炎的早期防治工作中具有重要的意義[2]。該次研究了2015年2月—2017年3月期間所收治的60（69膝）例確診為膝骨關節炎患者，分析了超聲與X線片在膝骨關節炎診斷中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了該院所收治的60（69膝）例確診為膝骨關節炎患者。其中，男患者23例，女患者27例；患者年齡 45～84 歲，平均（65.24±5.23）歲；病程均在 4～24 個月，平均病程（13.24±4.17）個月；該次研究經過倫理委員會批準，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書；所有患者的各項基本資料之間差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 研究方法

對所有患者均采用肌骨超聲檢查與X線片檢查；首先對患者的膝關節進行檢查，隨后讓患者以膝部X線正側位進行檢查，再對患者行肌骨超聲檢查；由專業骨科醫師對患者的X線片檢查結果進行分析；由一名專業超聲科醫師對肌骨超聲的檢查結果進行分析。

1.3 觀察指標

X線片表現：使用K-L分級作為膝關節X線的評價標準：其中0級為完全正常；Ⅰ級為關節間隙可能存在狹窄，且可能存在骨贅的現象；Ⅱ級表現為具有較為明顯的骨贅，關節間隙存在可疑狹窄；Ⅲ級為中度骨贅，關節間隙有明顯的狹窄，軟骨下骨部分存在硬化，且可能存在畸形；Ⅳ級為巨大骨贅，關節間隙中明顯狹窄，軟骨下骨部分嚴重硬化，且有著明確的畸形。肌骨超聲表現：采用超聲儀進行檢查，其中探頭的頻率為10 MHz；檢查選擇膝關節積液、半月板病變、髕韌帶病變、滑膜增生、髕下脂肪墊炎癥作為觀察指標。

1.4 統計方法

該次研究數據分析的工具為SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，展開 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝骨關節炎患者肌骨超聲表現

60患者（69膝）通過肌骨超聲檢查后，其中滑膜增生共有36膝、關節積液共有60例、半月板病變共有43例、髕下脂肪墊炎癥共有29膝、髕韌帶病變共有30膝。由此表明，在膝關節周圍軟組織損傷中，以關節積液與半月板病變的發生率最高，是膝骨關節炎發病中不可忽視的一個因素。如表1所示。

2.2 X線檢查結果

通過X線片檢查后；其中共有22膝在K-L分級中為Ⅰ級；35膝在K-L分級中為Ⅱ級；10膝在K-L分級中為Ⅲ級；2膝在K-L分級中為Ⅳ級；其中Ⅳ級例數過少，不予統計；而K-L分級中以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率最高，可作為早期與中晚期的膝骨關節炎病變。如表2所示。

表2 X線檢查結果

3 討論

膝骨關節炎主要是由于關節軟骨變性、丟失、軟骨下骨骨質再增生以及關節邊緣為特征的一種慢性疾病，其主要發于軟骨部位[3]；在臨床治療中，手術治療方式主要為關節鏡手術、膝關節人工假體置換手術等；膝骨關節炎的發病機制不僅僅只是軟骨與骨骼的病變，膝關節周圍的軟組織在疾病的發生中也發揮著重要作用[4]；對于不同K-L分級的膝骨關節炎患者，其膝關節周圍軟組織病變情況也存在著較為顯著的差異；其中，分級為Ⅰ級與Ⅲ級的患者，其髕下脂肪墊炎癥所占的比例有所不同，且關節積液也具有一定的差異；而對于不同階段的骨性結構病變患者來說，周圍軟組織的病變情況也有所不同，這兩者在一定程度上具有一定的相關性[5]；由此也能夠表明，膝關節周圍軟組織病變是膝骨關節炎疾病發展中的一個重要因素。而在早期的臨床診斷中，主要采用了X線片與肌骨超聲檢查進行診斷[6]；其中X線片屬于膝骨關節炎檢查中一項必不可少的環節，其能夠有效反映出患者膝關節骨性結構的病理變化情況，同時也是反映膝關節病理變化的基本檢查方法[7]；但X線片在膝骨關節炎的診斷中仍舊存在著一些問題：首先膝骨關節炎的臨床癥狀較為明顯，但X線片的表現不夠明顯；而部分X線片表現明顯的患者，但患者臨床癥狀不夠明顯；其次，X線片檢查無法確定患者病變的具體部位；而K-L分級也只能夠對于X線片中的結果進行描述性的分析；最后，X線片的檢查結果無法清楚反映出膝關節骨性結構的變化，同時，也無法清楚的反映出軟組織的變化情況；只是單純的依據所表現的膝關節骨性結構卻無法完全反應出患者的疾病狀態。同時，K-L分級主要是按照X線片中骨贅的表現，根據臨床研究顯示，膝關節的疼痛情況與膝關節力線的變化有關[8]；主要是由于膝關節周圍軟組織出現退變，從而導致患者膝關節力線失調，最終引發患者出現疼痛。

而肌骨超聲檢查屬于一種高頻探頭成像技術發展的新型技術，肌骨超聲檢查具有方便、無創、經濟以及操作簡單等優點，是臨床中骨骼肌肉疾病檢查中的一種重要檢查方式[9]。其中，肌骨超聲能夠對肌腱與膝關節肌肉進行實施動態觀察，在各種不同的膝關節肌肉檢查中均具有良好的表現效果。在該次研究中：60例患者（69膝）通過X線片與肌骨超聲進行檢查后，在X線片分級Ⅰ級患者的肌骨超聲檢查結果中：9膝為滑膜增生、21膝為關節積液、14膝為半月板病變、5膝為髕下脂肪墊炎癥、9膝為髕韌帶病變；分級Ⅱ級患者的肌骨超聲檢查結果中：20膝為滑膜增生、32膝為關節積液、23膝為半月板病變、16膝為髕下脂肪墊炎癥、18膝為髕韌帶病變；分級Ⅲ級患者的肌骨超聲檢查結果中：6膝為滑膜增生、6膝為關節積液、8膝為半月板病變、8膝為髕下脂肪墊炎癥、6膝為髕韌帶病變；其中，部分臨床癥狀較為明顯的患者，在使用X線片進行檢查后，沒有發現明顯的異常情況；而部分膝骨關節炎初期患者，其病變處于軟組織的退變階段，無法使用X線片發現患者的病變部位，在采用肌骨超聲進行檢查后，能夠有效發現明顯膝關節周圍軟組織的損傷情況。在王俊月的研究中[10]，其對88例（134膝）膝骨關節炎患者分別采用了高頻超聲與X線片進行診斷，其中在K-L分級中以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級發生率最高，而非骨性結構病變中，肌骨超聲診斷的特異性與敏感性均高于X線片，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；其研究結果與該次研究結果基本一致。

表1 肌骨超聲表現

綜上所述，膝關節周圍軟組織損傷在膝骨關節炎的病情發展中具有重要的作用，而通過肌骨超聲檢查能夠清楚反應出患者膝關節周圍軟組織的損傷情況，且能夠對損傷部位進行有效的定位，從而能夠更好的對患者的病變進行早期檢查；而通過與X線片進行配合，能夠更好的為臨床診斷提供有效的依據。