不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)臨床對(duì)比

姚蘭

泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰州 225300

無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)是女性較為常見(jiàn)的病癥，主要是由于女性體內(nèi)雌孕激素失調(diào)、孕激素異常減少導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)[1]。一般多發(fā)生于青春期或者絕經(jīng)過(guò)渡期，患者表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增多、經(jīng)期紊亂、不規(guī)則子宮出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床主要采用孕激素療法治療，臨床效果良好，但關(guān)于孕激素給藥劑量方面臨床還尚未給出明確的標(biāo)準(zhǔn)[3]。為探討安全、有效的孕激素給藥劑量，該文對(duì)比分析了2015年 1月—2018年1月在該院就診的96例無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)患者分別給予小劑量、中劑量、高劑量孕激素治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的96例無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)患者，B超腫瘤指標(biāo)及病理檢查排除子宮內(nèi)膜癌變，性激素六項(xiàng)結(jié)果分析為無(wú)排卵型月經(jīng)失調(diào)。3組病史中無(wú)內(nèi)科內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病（如甲減、甲亢白血病等）。現(xiàn)將96例患者按照不同給藥劑量采用電腦隨機(jī)分配法分為小劑量組（32例）、中劑量組（32例）、高劑量組（32例），小劑量組患者年齡19～41歲，平均（29.2±5.6）歲；病程 2～6 個(gè)月，平均（3.4±1.8）個(gè)月。 中劑量組患者年齡 20～41 歲，平均（29.5±5.3）歲；病程2～7 個(gè)月，平均（3.6±1.5）個(gè)月。 高劑量組患者年齡21～42 歲，平均（30.2±4.8）歲；病程 2～6.8 個(gè)月，平均（3.9±1.7）個(gè)月。3組患者年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者均給予黃體酮膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902）口服，低劑量組患者每晚睡前給予100 mg黃體酮膠囊口服；中劑量組每天早、晚兩次分別給予100 mg黃體酮膠囊口服；高劑量組患者每天早、中、晚3次分別給予100 mg黃體酮膠囊口服。3組患者均給藥12 d。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：停藥后出現(xiàn)撤藥性出血癥狀，患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常，B超檢查患者子宮內(nèi)膜厚度下降至正常范圍；有效：停藥后患者月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，月經(jīng)量有所增加，但相對(duì)而言仍較少未達(dá)到正常，B超檢查患者子宮內(nèi)膜厚度有所下降，但未恢復(fù)正常；無(wú)效：停藥后患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量等情況并沒(méi)有明顯改變，B超檢查患者子宮內(nèi)膜厚度有所增厚。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)差異，通過(guò)（±s）表示計(jì)量，以t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療效果對(duì)比

小劑量組治療總有效率（93.8%）、中劑量組治療總有效率（96.9%）、高劑量組治療總有效率（93.8%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

小劑量組惡心嘔吐、眩暈、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于中劑量組（12.5%）、高劑量組（28.1%），中劑量組和高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機(jī)制主要和生殖系統(tǒng)神經(jīng)分泌異常紊亂有關(guān)[4]。女性體內(nèi)雌激素水平一旦顯著減少，不能對(duì)體內(nèi)酸性多糖類物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，這樣女性體內(nèi)會(huì)聚集大量多糖類物質(zhì)，無(wú)法支持、加固子宮內(nèi)膜，從而導(dǎo)致其脫落[5]。酸性黏多糖物質(zhì)持續(xù)增加，子宮內(nèi)膜很難完全脫落，未徹底脫落的子宮內(nèi)膜會(huì)減慢其再生速度，反復(fù)如此容易導(dǎo)致不規(guī)則子宮出血，且出血癥狀會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間[6]。若女性體內(nèi)孕激素水平較低，會(huì)影響子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈發(fā)育，一旦破裂無(wú)法很好修復(fù)，容易導(dǎo)致子宮大量出血[7]。因此，臨床主要采用孕激素補(bǔ)充的方案治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)患者。其中黃體酮最為常用，其是人體內(nèi)分泌的一種天然孕激素，服用后可有效激活孕激素及雌激素，有利于殘舊子宮內(nèi)膜剝離、脫落[8]。同時(shí)，黃體酮可發(fā)揮反向止血機(jī)制，月經(jīng)周期結(jié)束后通過(guò)雌激素誘導(dǎo)加快子宮內(nèi)膜萎縮，達(dá)到停經(jīng)止血的目的，從而雙向保護(hù)患者子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)周期內(nèi)月經(jīng)量恢復(fù)正常范圍[9]。但臨床針對(duì)孕激素給藥劑量仍存在爭(zhēng)議，本次實(shí)驗(yàn)研究表明，小、中、高劑量組患者治療效果均滿意，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但小劑量組惡心嘔吐、眩暈、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于中劑量組（12.5%）、高劑量組（28.1%），中劑量組和高劑量組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這和范靜[10]研究報(bào)道結(jié)果（不同給藥劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)患者均可取得良好效果，但小劑量給藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低）基本一致。

綜上所述，無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)患者采用不同劑量孕激素治療均可取得良好效果，但隨著給藥劑量不斷增加，患者不良反應(yīng)發(fā)生率也會(huì)隨之升高，建議采用小劑量孕激素治療的安全性更高。