比較不同方案在治療流產后宮腔殘留的臨床效果

白樹艷

松潘縣人民醫院婦產科，四川阿壩 623300

不全流產是通過自然流產、手術流產以及藥物流產等手段將妊娠物分離出體外時，部分胚胎或蛻膜組織遺留在宮腔內，形成殘留物[1-2]。為了不影響妊娠者今后的生活質量及生育能力，一經發現需立即作出處理，防止威脅其健康情況[3]。目前較為常規的治療方式主要以藥物治療和手術治療為主，為了更好的研究出有效的治療方式，該院于2017年1月—2018年1月收治245例患者為研究對象，展開了周詳的分析比較，針對藥物治療、手術治療以及宮腔鏡治療的有效性和安全性進行了全面的對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診就行治療的不全流產患者共計245例作為該次對比試驗的研究對象，且所有病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。入院時均出現陰道出血的癥狀，利用陰道超聲進一步檢查顯示宮腔內伴有不同程度的不均質回聲，血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）高于正常水平。根據患者病情及治療意愿不同對其選擇的治療方式具有一定的差異性，現將其分為藥物組（80 例）、清宮組（84 例）、宮腔鏡組（81 例）。其中藥物組平均年齡（28.35±3.48）歲，平均流產次數為（1.24±0.79）次，出現瘢痕子宮12例；清宮組中平均年齡分布在（27.72±4.31）歲，平均流產次數（1.33±1.19）次，瘢痕子宮患者11例；宮腔鏡組平均年齡 （28.41±4.27）歲，平均流產次數（1.69±1.48）次，瘢痕子宮患者10例。3組患者在年齡分布、流產次數、孕周時間、瘢痕子宮率等基本信息的比較差異無統計學意義（P＞0.05），實驗數據具有可比性。

1.2 方法

根據患者感染程度有針對性的給予抗炎藥物，藥物治療組給予聯合用藥，以治療盆腔炎規范為治療要求，將炎癥穩定后完成清宮術及腹腔鏡手術，若患者未出現明顯的感染癥狀，可在手術前30 min為患者預防性應用抗生素，具體治療方案如下。

1.2.1 藥物組 根據患者的年齡及身體素質制定用藥劑量，無特殊要求者每天分早晚2次服用米非司酮（國藥準字H20000648），劑量為25 mg，服用周期為7 d。1.2.2清宮組 在超聲引導下由經驗豐富的醫生為患者進行清宮術治療，將宮腔內的組織清除干凈。

1.2.3 宮腔鏡組 資深醫生在宮腔鏡下完成宮內殘留組織的清除，膨宮介質選取常規的無菌生理鹽水，測定平均動脈壓作為膨宮壓設置數值，流速設置為260 mL/min。

1.3 觀察指標及效果評估

觀察患者病情變化，準確記錄陰道出血時間、月經復潮時間、生殖器感染程度、定期測定血HCG；患者治療2周后進行復查，若血HCG已降至正常范圍，超聲檢查結果均正常記為治愈，若2周內止血良好，月經復潮后出血量超過正常狀態，超聲檢查結果無明顯異常記為好轉，治療后出血量無明顯好轉，超聲檢查仍存在殘留物記為無效，可進一步檢查完成異物取出手術。

1.4 統計方法

對實驗所得數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較3組患者各項指標

比較3組患者的個性指標，結果見表1。通過表1的實驗數據可以明顯看出1組與2、3組相比，陰道出血情況較長，2組與3組之間，2組的術中出血量較多，術后感染情況相對嚴重，月經量減少趨勢明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 比較3組患者各項指標（±s）

表1 比較3組患者各項指標（±s）

注：藥物組為1組，清宮組為2組，宮腔鏡組為3組。

組別 陰道出血時間（d） 術中出血量（mL）藥物組(n=80)清宮組(n=84)宮腔鏡組（n=81）9.56±2.34 4.35±2.18 3.49±3.14 9.38±3.58 5.24±2.76

表2 3組感染及月經減少發生情況[n（%）]

2.2 3組患者臨床治療效果

比較3組患者的臨床治療效果，結果見表3。通過表3的數據可以分析出清宮組與宮腔鏡組在治愈率上無明顯差距（P＞0.05），但與藥物組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 3組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

不全流產對患者的身體及心理都會產生一定程度的傷害，很多家庭在難以接受不良妊娠結局的同時還要再次受到不全流產帶來的困擾，因此選擇出準確有效的治療方式對于患者早期康復十分重要，盡可能降低治療期間對患者產生的傷害，防止影響再次妊娠[4-5]。臨床治療中一般多以藥物治療和手術治療兩組方式將宮腔內的殘留組織排出體外，藥物治療多以米非司酮為主，該方式可以避免對患者生殖器產生機械性傷害，避免了術中出血的風險，降低還則會在治療過程中遭受痛苦，易于患者接受，但藥物吸收會受到個體差異性影響，治療效果并不理想，治療后期需要進行反復的復查來判斷治療結果，若不能早期清除干凈宮內組織，可能會增加生殖器感染機率，宮腔內未清除干凈的殘留組織會因長時間的殘留與子宮壁發生粘連，造成惡化病情進而修改治療方案，嚴重影響到患者今后的妊娠效果，對患者產生二次傷害[6-8]。

清宮術治療利用超聲引導作用，保證了手術的準確性和安全性，術程短，但多數針對的都是較大的殘留組織，微小組織會存在遺留的風險，在進行全宮腔操作時創傷大，術中出血量較多，創面較大，會增加對正常子宮內膜的傷害，出現繼發感染及術后并發癥機率明顯增高[9-10]。相比之下，應用宮腔鏡進行治療會更佳精準，對殘留組織的定位相對準確、細致、全面，有針對性的清除可以減少對正常子宮內膜的損傷，直觀定位特殊部位的殘留組織，清除率高[11]。宮腔鏡術后并發癥出現情況并不廣泛，操作者的經驗及手術的難度會直接影響到并發癥的發生率，加強對該問題的重視也是十分必要的。該次試驗結果同樣證明宮腔鏡組的臨床治愈率最為樂觀，治愈率高達93.82%，嚴格控制術后的感染情況，生殖器感染率為11.11%，保護了生殖器的愈后功能，并且宮腔鏡治療與其他兩組治療方案相比較，針對術中出血的控制同樣具有明顯優勢（P＜0.05），在操作中多選用無菌生理鹽水作為膨宮介質，流動性的介質會帶動宮腔內的殘血排出體外，降低了術后感染的風險，在臨床治療中具有一定的優勢，與葉永生[12]在相關研究中得出，運用宮腔鏡方式使臨床治愈率為92.94%，生殖器感染率為10.38%，與該文研究結果相近，具有臨床意義。

綜上所述，宮腔鏡治療不良反應較少，創傷性小，治愈效果佳，對生殖器的損傷輕，對遠期目標準備再次妊娠的患者十分有幫助，值得在臨床治療中展開廣泛的應用。微創治療即將成為臨床中的治療首選趨勢，雖然保證疾病的治愈效果，但治療費用較高，會限制部分患者的選擇，還有待進一步的完善治療方案。