個體化醫學營養治療對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響

白玉萍，何寧

1.山東省濟寧市汶上縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東濟寧 272500；2.山東省濟寧市汶上縣婦幼保健計劃生育服務中心手術室，山東濟寧 272500

妊娠期糖尿病屬于臨床最常見的一種妊娠并發癥，其是指在妊娠期間出現的不同程度的糖耐量異常，從而引起的一種高血糖。如治療不及時或治療不當，會對母嬰生命安全造成嚴重威脅[1]。隨著醫療水平的不斷發展與進步，個體化醫學營養治療的出現，將其應用于妊娠期糖尿病患者中，對提高母嬰安全、改善妊娠結局具有積極作用。該次選取2016年4月—2017年5月106例患者研究基于以上背景，觀察個體化醫學營養治療對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院婦產科收治的106例妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標準[2]，并根據隨機數字表法將其分為對照組（53例）、研究組（53 例）。 對照組年齡 23～38 歲，平均年齡（30.5±6.5）歲，其中經產婦28例、初產婦25例，平均孕周（38.2±1.4）周，體均體質量（28.2±3.8）kg/m2，平均身高（163.5±4.5）cm；研究組年齡 24～39 歲，平均年齡（31.1±6.2）歲，其中經產婦26例、初產婦27例，平均孕周（38.8±1.2）周，體均體質量（28.0±3.6）kg/m2，平均身高（162.9±4.1）cm。將兩組患者年齡、孕周、體質量、身高、產次等基線資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究經該院倫理委員會批準，并全程參與。診斷標準：所有孕婦在孕24～28周時，進行葡萄糖耐量試驗后，空腹血糖超過5.1 mmol/L，餐后1 h血糖超過10 mmol/L，餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L，滿足其中一項則為妊娠期糖尿病[3]。所在參與研究的患者及其家屬均了解該次研究方案，并與該院簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組只學施常規營養指導，即由專業的醫護人員指導患者監測餐后血糖水平，同時根據血糖水平，在每次產檢查，實施飲食指導，并根據患者血糖實際水平，選擇相應的胰島素進行血糖控制[4]。研究組實施個體化醫學營養治療：由營養醫師對孕婦基本資料進行了解分析，記錄好患者的年齡、孕周、產次、產前體重、孕前體質量、身高及孕期體重增長情況等，主動與患者交流、溝通，了解其飲食結構，并對飲食結構進行分析，結合患者實際病情，為其制定合理的飲食結構，要求患者選擇血糖生成較低的食物，遵循少食多餐的飲食習慣，盡量保持血糖平穩；即6餐/d，3餐主食，3餐為加餐，通過食物的交換教會患者選擇合適的食物與攝入量[5]。指導患者對一天的飲食結構進行記錄，同時指導患者在機體條件允許的情況下參加一些的運動活動[6]。指導患者自我血糖監測方法，1～3次/d；如患者血糖控制理解，可每周定時監測1～2次血糖值，在復診時將其交由營養師查看。如患者血糖控制及體重控制均不理想，叮囑患者每周復診1次，血糖與體重控制理想的患者，可每2～3周復診1次。鼓勵與監督患者嚴重執行飲食控制、運動，不斷的對患者飲食方案進行糾正，結合患者餐后血糖水平及三餐后血糖水平、體重情況等不斷的為其調整飲食營養結構，保證胎兒營養需要的基礎上將患者血糖水平控制在理想狀態。如患者血糖水平控制不佳，可結合飲食指導方案與胰島素治療。

1.3 分析指標

分析兩組胰島素使用率、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、產婦并發癥發生率（子癇前期、胎膜早破、羊水過多、羊水過少，產后出血、早產）、胎兒并發癥發生率（巨大兒、FGR、胎兒窘迫、死胎）、新生兒并發癥發生率（低血糖、肺炎、濕肺、呼吸窘迫綜合征）。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較胰島素使用率

研究組應用胰島素患者3例，胰島素使用率5.7%(3/53)；對照組應用胰島素患者13例，胰島素使用率24.5%(13/53)，組間對比研究組低于對照組(χ2=7.361，P＜0.05)。

2.2 比較血糖水平

血糖水平對比研究組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）研究組（n=53）對照組（n=53）餐后2 h血糖（mmol/L）t值 P值5.0±0.6 6.1±0.5 10.253＜0.05 7.2±1.1 8.1±1.5 3.522＜0.05 5.70±0.50 5.89±0.48 2.000＜0.05

2.3 比較產婦并發癥發生率

產婦并發癥發生率比較研究組低于對照組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦并發癥發生率[n(%)]

2.4 比較胎兒并發癥發生率

胎兒并發癥發生率研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5 比較新生兒并發癥發生率

研究組新生兒出現低血糖1例、肺炎3例、濕肺1例，并發癥發生率9.4%（5/53）；對照組新生兒出現低血糖7例、肺炎5例、濕肺3例、呼吸窘迫綜合征1例，并發癥發生率30.2%（16/53），組間對比差異有統計學意義（χ2=7.185，P＜0.05）。

表3 兩組胎兒并發癥發生率[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于婦產科常見病、多發病，主要引發此病癥的原因為孕婦至妊娠中晚期，體內的胰島素會減少，會促使胎盤分泌多種拮抗胰島素樣物質，致使拮抗胰島素物質與胰島素比例失調，降低孕婦對胰島素的敏感度，進而提升血糖水平[7]。此外，妊娠期糖尿病患者產后感染幾率較高，且易在產后出現大出血癥狀，同時在分娩時易出現產道損傷、肩難產等危險事件；對于新生兒及胎兒來講，均會出現多種并發癥。由此可知，母嬰并發癥與血糖控制滿意程度有直接關系，故在治療中應以控制血糖為關鍵。臨床研究表明，對糖尿病孕婦實施規范化的營養支持治療，可有效控制患者血糖水平，從而降低妊娠并發癥，對改善妊娠結局具有積極作用。

個體化醫學營養治療是針對糖尿病妊娠患者研發出來的一種治療措施，具有較高治療針對性，通過對患者營養食譜的調整，選擇有效的用餐時間及食物，對治療效果具有促進作用；針對患者體重、血糖水平進行有效控制，滿足患者各項能量需求的同時促使胎兒正常生長，同時還可減少胰島素使用率、有效控制患者血糖水平[8]。此外，妊娠高血糖也會使胎兒出現高血糖狀態，從而提高胎兒的胰島素B細胞，增加其胰島素分泌，促使脂肪與蛋白質的合成，使胎兒過度發育，從而增加巨大兒出生幾率；即使此類新生兒體重正常，于兒童期也會出現代謝綜合征及肥胖，同時還會增加母子代謝綜合征疾病與糖尿病疾病的發生概率。故盡早發現，盡早實施相應的營養治療及相應的藥物治療，降低巨大兒出生幾率的同時避免母嬰并發癥發生[9]。該次研究顯示：胰島素使用率研究組5.7%、對照組24.5%(13/53)，產婦并發癥發生率研究組20.8%、對照組56.6%，胎兒并發癥生率研究組13.2%、對照組 45.3%（P＜0.05）。且該次研究中干預組空腹血糖（5.0±0.6）mmol/L、餐后 2 h 血糖（7.2±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.70±0.50）%與李綺霞等人[10]研究結果相近，即空腹血糖（5.04±1.01）mmol/L、餐后 2 h 血糖（7.23±1.15）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.71±0.50）%。

綜上所述，將個體化醫學營養治療應用于妊娠期糖尿病患者中，對改善妊娠結局具有重要作用，不僅可以減少胰島素使用率，還可減少產婦并發癥、胎兒并發癥、新生兒并發癥發生概率，進一步提高治療效果的同時，保障母嬰生命安全。但由于此治療方法在具體實施時仍存在較大的缺大，建議醫院先進行健康宣教，以保證個體化醫學營養治療能更好的應用于妊娠期糖尿病患者中。