盆底肌功能鍛煉合并肌電刺激應用于盆底功能障礙患者的臨床效果及價值

萬海英

啟東市第四人民醫院婦產科，江蘇啟東 226200

女性盆底功能障礙常見于妊娠及產后婦女，與妊娠期機體的生理狀態及分娩過程中盆底結構破壞與相關功能障礙相關，其主要臨床表現為盆腔器官脫垂、女性的壓力性尿失禁以及生殖道損傷，對產后女性患者的工作和生活造成了嚴重影響[1]。目前，我國鼓勵二胎政策出臺，孕產婦不斷增加，尤其是高齡孕產婦比例明顯增高，產后發生盆底功能障礙的幾率也會大大增加，尋找有效的康復治療方案顯得尤為重要[2-3]。該次研選取2016年1月—2018年1月期間在該院進行治療的產后盆底功能障礙患者105例，采用盆底肌功能鍛煉合并肌電刺激應用，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的產后盆底功能障礙患者105例，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，觀察組 53 例，年齡 20～42 歲，平均年齡為（31.22±9.18）歲，其中子宮脫垂28例，壓力性尿失禁31例，生殖道損傷22例，其他14例；首次生產32例，多次生產21例。對照組 52 例，年齡 21～43 歲，平均為（30.91±7.38）歲，其中子宮脫垂27例，壓力性尿失禁32例，生殖道損傷23例，其他15例；兩組在年齡、功能障礙分類比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該次實驗經過該院倫理委員會討論并通過，所有患者對該次實驗均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均符合《Berek&Novak婦科學 (第14版)》中有關女性產后盆底肌功能障礙的診斷；對該次實驗知情并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不全者；②未能完成全部治療者；③嚴重肝、腎以及凝血異常患者；④患有慢性尿路感染及陰道炎等疾病者。

1.3 方法

對照組患者僅接受盆底肌肉功能鍛煉方法治療；該科室人員進行相關回復動作指導，使患者進行正確的緊縮肛門動作，每次動作持續3 s以上，隨之放松，間隔5 s后，重復上述動作，以此法連續動作15～20 min，每天進行2～3次鍛煉；掌握此法后可進一步增加訓練量，同時，訓練中，患者必須排空膀胱，之后多次做深呼吸以及慢吐氣的訓練，令患者在訓練時放松身心能獲得更好的治療效果。觀察組接受盆底肌肉功能鍛煉以及肌肉電刺激方法，分別設置神經肌肉刺激儀給予盆底一、二類肌纖維不同程度的刺激，通過觀察患者對電刺激的反應及時調整電刺激儀器強度，電刺激的最大強度以患者有主觀感覺但不出現明顯疼痛為宜，使電刺激既可以提升神經肌肉的興奮程度又能將由于受牽拉等損傷的造成功能暫停的神經細胞喚醒，盡最大努力恢復患者的神經肌肉功能。

1.4 觀察指標

1.4.1 骨盆底肌力 根據Ox-ford骨盆底肌力評分系統對所有患者進行治療前后比較。檢測時應囑患者排空膀胱，將右手食指及中指放于患者引導后壁肛門直腸連接處的下半段，囑患者最大程度收縮肛門，將患者左手放于患者下腹，使患者腹部肌肉保持松弛狀態。1.4.2盆底障礙功能評價 采用盆底障礙影響問卷7（PFIQ-7）以及盆底功能障礙問卷(PFDI-20)對產后盆底功能障礙患者進行相關評價。

1.4.3 尿失禁評級判斷 級別判斷參考國際尿失禁委員會關于產后壓力性尿失禁的問卷實施測評；輕度：患者1 h產生尿墊量＜2 g，在打噴嚏、咳嗽和大笑時會出現尿失禁；中度：患者在突然、迅速運動時出現尿失禁；重度：患者1 h產生尿墊量在2～10 g，一般在站立時就會發生尿失禁。

1.5 統計方法

所有臨床資料應用SPSS 20.0統計學進行相關處理，其中計量資料以（±s）形式列出，計數資料以（n）形式列出，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底功能比較

兩組患者在治療6個月后，觀察組的Ox-ford評分為（3.11±0.56）分、PFIQ-7 評分為（16.77±4.14）分以及 PFDI-20評分為（7.18±2.14）分，與對照組比較，明顯優于對照組患者，差異有統計學意義 （t=7.365、6.893、8.992，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療6個月后盆底功能比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療6個月后盆底功能比較[（±s），分]

組別 Ox-ford評分 PFIQ-7評分 PFDI-20評分觀察組（n=53）對照組（n=52）t值P值3.11±0.56 4.06±0.77 7.365＜0.05 16.77±4.14 20.34±5.36 6.893＜0.05 7.18±2.14 10.22±3.87 8.992＜0.05

2.2 尿失禁

兩組在治療前比較，差異無統計學意義（χ2=2.339，P＞0.05），觀察組在治療后分別與治療前比較，差異有統計學意義（χ2=5.472，P＜0.05），對照組組在治療后分別與治療前比較，差異有統計學意義（χ2=4.886，P＜0.05）。觀察組在治療后與對照組比較，明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.114，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁程度情況比較

3 討論

女性骨盆是女性重要的器官，能夠正常維持女性膀胱、子宮及直腸等相關臟器的正常解剖位置，且參與生產、排便以及保持盆腔肌肉的緊張度等作用[4]。盆底功能障礙主要是表現為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁及生殖道損傷等一類疾病的總稱，有研究發現女性妊娠和分娩是發生盆底功能障礙的獨立危險因素[5-7]。

該次研究中對比單用盆底肌功能鍛煉與聯合肌電刺激治療盆底功能障礙，結果顯示，盆底肌功能鍛煉聯合肌電刺激具有明顯的療效，在Ox-ford評分、PFIQ-7評分以及PFDI-20評分具有明顯的優勢，并且在治療尿失禁時可獲得更好的效果。與陳聰等研究[8-10]結果一致，其中陳聰等研究[8]顯示盆底肌功能鍛煉聯合肌電刺激治療后患者的PFIQ-7評分為（15.49±6.27）分，以及 PFDI-20 評分為（6.13±1.34）分，與該次研究結果相似，可支持該次實驗結果。

綜上所述，對分娩后發生盆底功能障礙患者應用盆底功能鍛煉及肌電刺激，能夠有效緩解患者存在的不良癥狀，提高患者盆底肌肉功能，改善盆底功能障礙相關疾病的預后。