補陽還五湯聯合針灸治療中風偏癱后遺癥臨床療效觀察

王允

中國重型汽車集團有限公司醫院康復醫學科，山東濟南 250031

腦卒中俗稱中風，是一種急性的腦血管疾病[1]，主要原因是因為腦部血管阻塞或者突然破裂導致血液不能流入大腦，而大腦組織在接受不到血液的補給就會軟化、壞死，進而引起組織損傷的等一系列疾病[2]。中風是一種發病率和致殘率均較高的一種疾病，一般預后都很差[3]，即使患者得到治療，還是會伴有不同類型的后遺癥，其中中風偏癱后遺癥是常見的一種，給患者的生活質量造成嚴重影響[4]。研究顯示，補陽還五湯聯合針灸治療中風偏癱后遺癥，可有效改善患者神經功能缺損情況，促進其生活質量改善[5]，該研究就選取該院（2014年1月—2017年1月）收治的80例中風偏癱后遺癥患者為研究對象，探討補陽還五湯聯合針灸治療中風偏癱后遺癥臨床療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例中風偏癱后遺癥患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診，將該組患者根據治療方法不同分為兩組，觀察組40例患者給予補陽還五湯聯合針灸治療，其中男24例，女16例；年齡56～78 歲，平均（64.21±3.21）歲；對照組 40 例患者僅給予補陽還五湯治療，其中男25例，女15例；年齡55～78 歲，平均（63.57±3.55）歲；兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予補陽還五湯加減治療，方劑：川芎、桃仁、當歸尾、地龍、赤芍各 10 g、黃芪 30 g、紅花 6 g，以水煎服，300 mL，分早晚2次服用，言語不利者，加石菖蒲、郁金、遠志各10 g；肢冷者，加澤瀉、薏苡仁、茯苓、防己各10 g；肢體麻木者，加半夏、茯苓、陳皮、膽南星各9 g；腰膝酸軟者，加杜仲、桑寄生、續斷各10 g；小便失禁者，加肉桂、桑螵蛸、益智仁、山萸肉、五味子各10 g。觀察組患者則在對照組的基礎上再給予針灸治療，手足三陽經為主穴，言語障礙者、吞咽困難者加玉液、神門、足三里、金津、通里穴位；下肢癱瘓者加陰陵泉、陽陵泉、足三里穴位；上肢功能障礙者加外關、肩前、手三里穴位，采陰補陽法進針，得氣后留針30 min，1次/d，兩組患者均連續治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者臨床療效以及治療前后日常生活活動能力評分量表 （ADL）、Fugl-Meyer運動功能（FM）、神經功能癥狀評分量表（NIHSS）評分。①臨床療效：無效：治療后患者臨床癥狀和體征無任何改善或加重；有效：治療后患者臨床癥狀和體征有所改善，肌力恢復1級；顯效：治療后患者臨床癥狀和體征顯著改善，肌力恢復2級；痊愈：治療后患者臨床癥狀和體征消失，肌力恢復5級，深切生活可以自理[6]。②ADL評分：包括自理能力、服藥、使用交通工具、洗衣、做家務、備餐、購物、打電話、洗澡、梳洗、進食、穿衣等項目，ADL自理：100分；輕度功能障礙：75～95分；中度功能障礙：50～70分；嚴重功能障礙：20～45分；極嚴重功能障礙：0～20分[7]。③FM評分：包括有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、.脫離協同運動的活動、反射亢進、腕穩定性、肘伸直，肩前屈30°、手指、協同能力與速度、有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、協調能力和速度等項目，輕度運動障礙：96～99分；中度運動障礙：85～95 分；明顯運動障礙：50～84 分；嚴重運動障礙：＜50分[8]。④NIHSS評分：包括忽視癥、構音障礙、語言、感覺、共濟失調、下肢運動、上肢運動、面癱、視野、凝視、意識水平等項目，得分越低說明神經功能越好[9]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組總有效率92.50%，對照組總有效率70.00%，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=16.615 4，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者ADL、FM、NIHSS評分對比

治療前兩組患者ADL、FM、NIHSS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者 ADL、FM評分分別為（80.0±4.9）分、（32.4±1.9）分，顯著高于對照組（66.3±5.1）分、（26.6±1.7 分，NIHSS 評分（10.0±1.1）分顯著低于對照組（14.4±1.9）分，差異有統計學意義（t=12.251 2、14.388 0、12.675 3，P＜0.05）。 見表2。

表2 治療前后兩組患者 ADL、FM、NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 治療前后兩組患者 ADL、FM、NIHSS評分對比[（±s），分]

組別 時間 觀察組（n=40）對照組（n=40）t值 P值ADL評分FM評分NIHSS評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后44.0±4.2 80.0±4.9 22.6±1.7 32.4±1.9 31.9±3.2 10.0±1.1 44.2±3.9 66.3±5.1 22.9±1.8 26.6±1.7 32.0±3.0 14.4±1.9 0.2207 12.2512 0.7663 14.3880 0.1442 12.6753 0.4130＜0.0001 0.2229＜0.0001 0.4429＜0.0001

3 討論

中風是常見的腦血管疾病，血管阻塞或出血會壓迫患者的腦組織，導致其腦組織受損，隨著醫學的發展，人們的保健意識逐漸增強,可以有效的控制中風死亡率[10]，但其致殘率卻無法有效控制，偏癱是中風常見的一種后遺癥，祖國醫學認為中風的發病因素主要為脈絡瘀阻、肌膚筋脈失養，所以治療應以益氣、通絡、活血為主[11]。

該研究中采用的補陽還五湯包含多種中藥材，其中地龍可通經活絡，桃仁、當歸尾、川芎、紅花可活血祛瘀，黃芪可益氣，諸藥合用可共同達到益氣通脈、活血化瘀之效，但研究顯示，僅給予補陽還五湯治療效果還不夠理想，因此該研究再聯合了針灸，有效改善患者微循環，降低腦組織損傷，該研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，觀察組總有效率92.50%，對照組總有效率70.00%，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （χ2=16.615 4，P＜0.05）。 治療后觀察組患者ADL、FM 評分分別為（80.0±4.9）分、（32.4±1.9）分，顯著高于對照組（66.3±5.1）分、（26.6±1.7）分，NIHSS 評分（10.0±1.1）分顯著低于對照組（14.4±1.9）分，差異有統計學意義（t=12.251 2、14.388 0、12.675 3，P＜0.05），說明補陽還五湯聯合針灸治療中風偏癱后遺癥效果顯著，學者張維保[12]探討了針灸配合補陽還五湯治療腦中風偏癱的效果及對肢體功能的影響，研究結果發現，經過治療后，觀察組的治療總有效率95.46%高于對照組 77.27%，差異有統計學意義（χ2=14.04 9，P＜0.05）。

綜上所述，補陽還五湯聯合針灸治療中風偏癱后遺癥效果顯著，可有效改善患者神經功能癥狀、運動功能、日常生活活動能力，值得臨床推廣。