人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理

亓瑩瑩，陳雪靜 ，宋筍

1.新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院骨四科，山東泰安 271219；2.泰安市婦幼保健院手術(shù)室，山東泰安 271000；3.新汶礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院機(jī)關(guān)門診，山東泰安 271219

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是由人工髖臼和人工股骨頭組成[1]，是一種通過外科手術(shù)將人工假關(guān)節(jié)置入患者體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，以幫助緩解患者關(guān)節(jié)疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療手段[2]。其中人工假關(guān)節(jié)是使用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，模擬人體全髖關(guān)節(jié)形態(tài) 、構(gòu)造、功能所制成。為探究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理功效，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者患髖的疼痛程度，選取該院2016年7月—2017年5月收治的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為該次研究對(duì)象，并在臨床中對(duì)這些患者實(shí)施了康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院收治50例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為該次研究對(duì)象。并隨機(jī)分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例：參考組患者在51～67歲之間，男性患者16例，女性患者9例，平均年齡是（57.2±4）歲；其中強(qiáng)直性脊柱炎8例,股骨頭無菌性壞死7例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10例。實(shí)驗(yàn)組患者在49～63歲之間，男性患者13例，女性患者 12例，平均年齡是（55.6±4.3）歲，其中髖骨關(guān)節(jié)炎7例，強(qiáng)制性脊柱炎9例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎9例。該次選取的研究對(duì)象不存在其他系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、肺部疾病、肝腎部疾病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，兩組的基線資料比較無顯著區(qū)別，數(shù)據(jù)之間有可對(duì)比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

參考組和實(shí)驗(yàn)組患者在接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，參考組患者依據(jù)外科常規(guī)實(shí)施護(hù)理，具體包括：密切觀察患者術(shù)后生命體征、體位等全身情況，做好生活護(hù)理，協(xié)助患者洗漱、飲食及大小便。同時(shí)遵醫(yī)囑合理用藥并記錄患者在服藥期間的反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練：①術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后應(yīng)采取平臥體位，踝關(guān)節(jié)中立位、患髖外展20°～30°。同時(shí)開始進(jìn)行下肢肌肉的收縮訓(xùn)練并被動(dòng)活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)。以防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第1天在患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下主動(dòng)進(jìn)行健側(cè)關(guān)節(jié)和患側(cè)踝關(guān)節(jié)和足趾的背伸、跖屈訓(xùn)練。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者髕骨周圍、膝關(guān)節(jié)及小腿后部進(jìn)行按摩。術(shù)后第3～7天時(shí)，患者應(yīng)對(duì)肱四頭肌的等長等縮運(yùn)動(dòng)進(jìn)行加強(qiáng)。在護(hù)理人員或家屬的幫助下在床上進(jìn)行移動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練體位應(yīng)為患肢外展、中立位。②術(shù)后中期的康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第2周時(shí)，患者在幫助下直腿抬高30°并保持10 s，慢慢成為不借助他人幫助自主直腿抬高。通過健腿支撐站立來進(jìn)行平衡訓(xùn)練，學(xué)習(xí)使用雙拐，健腿支撐三點(diǎn)式步行為主。術(shù)后第三周時(shí)，開始在使用拐杖或步行器的情況下練習(xí)行走，行走時(shí)應(yīng)注意是健肢先行，患肢后行，再移動(dòng)拐杖。同時(shí)避免髖關(guān)節(jié)的突然旋轉(zhuǎn)，盡量做到髖關(guān)節(jié)隨身體轉(zhuǎn)動(dòng)。③術(shù)后晚期的康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，患者要從逐漸扶雙拐過渡到使用單拐，至6個(gè)月行走平穩(wěn)無疼痛感時(shí)不需要再使用拐杖協(xié)助。同時(shí)要避免患髖的內(nèi)收內(nèi)旋，每隔一階段進(jìn)行病情復(fù)查。④患者在康復(fù)訓(xùn)練的過程中具體情況要因人而異，所以護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和糾正并針對(duì)性跟進(jìn)患者的康復(fù)訓(xùn)練過程。同時(shí)患者在訓(xùn)練過程中也要注意髖關(guān)節(jié)不能過度屈伸、盡量避免負(fù)重和坐較矮的座椅。睡覺時(shí)盡量平躺不要側(cè)身，不要過度旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)。

1.3 判定依據(jù)

通過對(duì)參考組和實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的并發(fā)癥出現(xiàn)情況及對(duì)患髖的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，患髖的疼痛程度采用VRS—5疼痛評(píng)定量表。按照無痛、輕度、中度、重度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)較少，患者的康復(fù)狀況優(yōu)于參考組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理后的患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n（%）]

2.2 患者的患髖疼痛程度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的患髖疼痛程度輕于參考組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理后患者的患髖疼痛程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

髖關(guān)節(jié)作為人體最重要的六大關(guān)節(jié)之一，連接著股骨最上端和骨盆的球窩關(guān)節(jié)。也是人體上最強(qiáng)健的關(guān)節(jié)，可以完成6種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括：屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和旋外，所以，我們?nèi)粘Ｉ钪械幕顒?dòng)如：跑、跳、推、走等，都需要依靠髖關(guān)節(jié)完成[3]。髖關(guān)節(jié)的收縮和舒張也是速度的最大能量來源。因此，髖關(guān)節(jié)對(duì)于我們的學(xué)習(xí)、工作、生活有著十分重要的作用。隨著中國老齡化社會(huì)的推進(jìn)，老年人口越來越多，隨著而來的也有各種各樣的醫(yī)學(xué)問題。當(dāng)老年人年齡增大，就會(huì)出現(xiàn)生理衰老，容易造成骨質(zhì)疏松、股骨頭缺血壞死以及髖骨關(guān)節(jié)炎等疾病[4]，不僅對(duì)患者的日常生活帶來了十分嚴(yán)重困擾，也損害了患者的身體健康。而對(duì)于一些患者，關(guān)節(jié)疾患已達(dá)到治療終末期，保守治療已無法減輕患者的痛苦，于是人工全髖關(guān)節(jié)置換就成為了主要治療手段。近20年來，人工全髖關(guān)節(jié)置換在我國已得到廣泛開展[5]，對(duì)于一些髖關(guān)節(jié)毀損性疾病的患者來說，通過這種治療可以提高自身的生活質(zhì)量、減輕疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能、矯正畸形。我國在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)和治療方面與國外并無差異，但術(shù)后患者的最終治療效果卻有著較大差距。這是由于患者再接受手術(shù)治療后，未能自主的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而是被動(dòng)的等待痊愈。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練有著極其重要的意義，不僅能維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載、減少假體松動(dòng)率還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。有研究顯示[7]，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度顯著低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者，該文研究過顯示進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者術(shù)后重度疼痛的發(fā)生率8%，未經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的患者重度疼痛發(fā)生率24%，顯著低于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組，與文獻(xiàn)報(bào)道觀點(diǎn)一致。同時(shí)，由于患髖疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響[8]，導(dǎo)致肌力下降髖周肌群萎縮，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者及時(shí)進(jìn)行髖周的肌力鍛煉，并防止肌肉萎縮[9]。在該次探究中該院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)后，從數(shù)據(jù)上可以明顯的看出，實(shí)驗(yàn)組患者無論在并發(fā)癥的出現(xiàn)情況還是護(hù)理后患髖的疼痛程度上都較參考組患者有著較大的優(yōu)勢，而參考組患者在直接說普通護(hù)理的情況下，術(shù)后并發(fā)癥較多、患髖的疼痛程度較高[10]，為患者生活上帶來了不良影響。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的護(hù)理模式，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通過實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的術(shù)后患髖的疼痛程度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。