胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合

盛熠

常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇常州 213200

臨床研究表明，食管癌根除手術(shù)對(duì)食管癌具有較好療效[1]，隨著可視性微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，胸腔鏡逐漸被引入了食管癌根除手術(shù)的治療中，與傳統(tǒng)開(kāi)放性胸外科手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)[2]。胸腔鏡食管癌根除術(shù)是一項(xiàng)精密度較高的手術(shù)，加強(qiáng)手術(shù)配合有助于提高手術(shù)的療效和安全性，該研究選擇該院2016年1月—2017年10月期間接受胸腔鏡下食管癌根除手術(shù)的患者36例作為對(duì)照組，術(shù)中采取常規(guī)配合措施；另?yè)袢⊥瑫r(shí)間內(nèi)在該院實(shí)施胸腔鏡下食管癌根除術(shù)的患者36例作為觀察組，對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)并發(fā)癥情況，并總結(jié)手術(shù)配合體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于該院接受胸腔鏡下食管癌根除手術(shù)的患者共72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；患者對(duì)該次試驗(yàn)知情并簽訂同意協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除對(duì)胸腔鏡手術(shù)具有禁忌證、合并精神疾病、中途轉(zhuǎn)院治療的患者。根據(jù)采取的手術(shù)配合方式不同，將72例患者分為兩組，每組36例，對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)配合，該組男22例、女14例，年齡48～70歲，平均（54.82±4.08）歲，病灶位置：食管上、中、下段分別有 8例、26例和2例。觀察組在術(shù)前、術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合，該組男 20例、女 16例，年齡 46～72歲，平均（55.01±3.98）歲，病灶位置：食管上、中、下段分別有10例、23例和3例。兩組患者的年齡、性別及病灶位置等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例已經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均按照胸腔鏡下食管癌根除術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)，消毒鋪巾后全身麻醉，單腔插入封管保證患者能夠單肺通氣。取側(cè)臥位，在肩胛后緣、肋6間腋、肋9間腋做3個(gè)穿刺孔，建立人工氣胸，置入胸腔鏡，首先游離胸段食管、對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃完成后改平臥位，繼續(xù)游離頸段、胃段食管，縫合切口，手術(shù)完成。

1.2.2 手術(shù)配合 對(duì)照組護(hù)士行常規(guī)外科手術(shù)配合，包括術(shù)前禁止飲食、術(shù)位調(diào)整、手術(shù)器具消毒、術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、術(shù)后病情觀察、日常生活護(hù)理等。觀察組則在術(shù)前、術(shù)中給予針對(duì)性的手術(shù)配合，具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1～2 d，對(duì)患者臟器功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、耐受情況進(jìn)行全面評(píng)估，并向患者介紹麻醉、手術(shù)方法、胸腔鏡根治手術(shù)的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)，使患者熟悉手術(shù)流程及要求、做好相關(guān)準(zhǔn)備；對(duì)于存在焦慮、抑郁情緒的患者及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，回答患者問(wèn)題，注意溝通技巧和語(yǔ)氣，建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高配合度；確保手術(shù)器械、相關(guān)設(shè)備及敷料達(dá)到手術(shù)要求，避免術(shù)中出現(xiàn)故障[3]。②加強(qiáng)術(shù)中配合：術(shù)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)培訓(xùn)，將護(hù)士分為巡回護(hù)士、手術(shù)助手，保證手術(shù)助手熟悉手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)及醫(yī)師操作，能夠在手術(shù)時(shí)提前做好相應(yīng)配合，包括手術(shù)器械消毒、攝像頭清潔調(diào)節(jié)等；在做切口時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握三孔穿刺方法、入路位置及切口深度，并及時(shí)提醒醫(yī)師、避免切口失誤；建立人工氣胸時(shí)，應(yīng)注意遞送20號(hào)刀片進(jìn)行切皮，CO2壓力應(yīng)維持在6～8 mmHg間；手術(shù)結(jié)束前，用37℃生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，并置引流管；巡回護(hù)士則負(fù)責(zé)手術(shù)器械和儀器的準(zhǔn)備、維護(hù)，以及手術(shù)期間患者生命體征的監(jiān)護(hù)工作[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究納入的觀察指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)中出血量=術(shù)中止血用無(wú)菌紗布個(gè)數(shù)×10 mL；并發(fā)癥類型包括因手術(shù)造成的聲嘶、感染情況，由患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確定。圍術(shù)期指手術(shù)確定至術(shù)后康復(fù)所經(jīng)歷的天數(shù)，臨床多數(shù)為術(shù)前1周至術(shù)后1周的時(shí)間段。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究中的計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]形式，計(jì)量資料表示為（±s）形式，兩組計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 加強(qiáng)手術(shù)配合對(duì)胸腔鏡下食管癌根治術(shù)手術(shù)指標(biāo)的影響

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)手術(shù)配合有助于優(yōu)化手術(shù)相關(guān)環(huán)節(jié)、提高手術(shù)效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值101.67±10.13 120.52±9.95-7.965 0.000 136.92±12.46 151.04±13.04-4.697 0.000

2.2 加強(qiáng)手術(shù)配合對(duì)胸腔鏡下食管癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥率的影響

圍術(shù)期內(nèi)，觀察組出現(xiàn)聲嘶1例，并發(fā)癥率為2.78%，對(duì)照組出現(xiàn)聲嘶5例、感染3例（肺部感染1例、切口感染1例），并發(fā)癥率為22.22%，觀察組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明加強(qiáng)手術(shù)配合有助于提高胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的安全性。見(jiàn)表2。

表2 圍術(shù)期兩組患者的并發(fā)癥類型及發(fā)生率比較

3 討論

胸腔鏡下食管癌根治術(shù)是一種可視性微創(chuàng)胸外科手術(shù)方法，在高清晰度的胸腔鏡引導(dǎo)下，醫(yī)師可精確定位并徹底游離、清除病灶腫塊，且能避免傷及食管周邊組織如聲帶等，出血少、恢復(fù)快、創(chuàng)口小，在臨床中極具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。但由于胸腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)較為精細(xì)的手術(shù)，儀器的使用、切口的選擇、微孔的穿刺、氣胸的建立、封管通氣等環(huán)節(jié)均對(duì)手術(shù)配合提出了較高的要求[6-7]。

在以往的胸腔鏡手術(shù)中，一直存在配合不到位的情況，具體表現(xiàn)為：①手術(shù)護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備缺乏針對(duì)性；②護(hù)士對(duì)手術(shù)流程、儀器性能及操作掌握不夠熟練，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)；③手術(shù)護(hù)士職責(zé)不夠明確[8-9]；④護(hù)士對(duì)于手術(shù)突發(fā)事件能力不足。為了改進(jìn)上述不足之處，該院總結(jié)了胸腔鏡食管癌手術(shù)特點(diǎn)及患者特點(diǎn)，在手術(shù)前引入了心理干預(yù)、患者狀況評(píng)估、護(hù)士手術(shù)培訓(xùn)、手術(shù)儀器維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、制定巡回護(hù)士和手術(shù)助手職責(zé)等新的護(hù)理要求和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

該研究結(jié)果也顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加強(qiáng)手術(shù)配合對(duì)于提高手術(shù)效果及安全性均具有積極作用，與王薇[10]關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)配合的觀察組手術(shù)成功率為94%、顯著高于基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組68%的研究結(jié)果相符。

綜上所述，在胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的術(shù)前做好針對(duì)性準(zhǔn)備、術(shù)中加強(qiáng)配合，有助于提高手術(shù)效率及安全性，值得臨床借鑒及應(yīng)用。