基于學生標準化病人的情景模擬在內科護理教學中的應用

李春燕，周愛君

（金華職業技術學院，浙江 金華 321017）

標準化病人又稱為模擬病人，是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題，具有模擬病人、考核者、指導者職能的正常人或病人。學生標準化病人（Student as Standard Patient，SSP）能較好地縮短培訓周期，降低費用，教學效果較為理想[1]。內科護理是護理專業的核心課程，教學內容抽象，學生普遍反映難學難懂，醫院帶教教師也反饋學生理論基礎薄弱，理論與實踐脫節，缺乏綜合分析能力、評判性思維能力和臨床溝通能力。因此，探索適合高職內科護理課程的教學方法勢在必行。本研究在內科護理教學中運用SSP進行情景模擬，促進了學生對內科常見疾病的綜合護理能力、溝通合作能力和臨床思維能力。現報告如下。

1 研究對象

采用抽簽法，隨機從我校護理專業2015級三年制普通護理班中抽取兩個班，分為實驗組和對照組。實驗組46人，平均年齡（20.43±0.65）歲，第一學年期末平均成績為（81.81±5.17）分，男女生比例為 1∶11；對照組 50 人，平均年齡（20.44±0.54）歲，第一學年期末平均成績為（81.51±3.78）分，男女生比例為1∶12。兩組各項指標比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2 研究方法

采用實驗性研究方法，對兩組教學效果進行評價。實驗前征得學校教務處等相關部門的同意，取得參與實驗的教師和學生的配合。

2.1 編寫教學案例及劇本

組織內科護理經驗豐富的臨床護士和教學經驗豐富的教師成立教學案例編寫小組，根據臨床實際編寫培訓、考核案例和劇本，針對每個病種提出評估重點，并制訂相應評價標準。劇本內容包括操作環境、用物準備、SSP裝扮、陳述癥狀和體征等。

2.2 SSP招募和篩選

為避免SSP因為課業沖突不能參加教學工作，本研究嘗試在實驗組招募SSP。通過班級QQ群、微信群、班會發布招募通知，采取學生自愿報名的方式，根據要求從25名學生中篩選10名參加培訓。入選條件：（1）自愿從事此項工作，能夠接受護理體檢接觸，有奉獻精神；（2）醫學基礎理論知識較扎實；（3）身體健康，反應靈敏，具備較強的語言表達能力和溝通能力；（4）具有一定的表演能力；（5）考核過程中能對同學的表現進行客觀公正的評價。

2.3 SSP培訓

SSP利用課余時間接受培訓，基礎培訓2次，每次2課時，案例培訓安排在上課前一周，每個案例2次，每次2課時。

（1）基礎培訓：①介紹標準化病人的概念、職責、趨勢以及意義，充分調動SSP學習積極性。②復習護理評估相關知識、操作流程和注意事項。③邀請藝術表演專業的教師培訓表演技巧，指導SSP如何逼真地模擬病人的情緒、表情、典型癥狀和體征，使SSP的表演更加自然、生動和準確。

（2）案例培訓：①預習相應的疾病知識，教師重點講解該疾病的臨床表現；安排SSP到相應科室臨床實踐，對真正的病人進行護理評估，觀察病人常見的情緒、表情和典型癥狀體征，感受病人配合評估時的語言表達和心理狀態。②將案例編寫成簡單的劇本，對SSP進行培訓，要求其熟悉劇本內容。③教師先進行病史采集示教，然后讓SSP練習該案例病史及癥狀的表述方法，表達盡量口語化，避免使用醫學術語，對同學提出的問題給予及時準確的回答，做到有問有答、不問不答、忠于劇本。④要求SSP掌握案例涉及的各項護理體檢的步驟和手法，并能逼真地演示出癥狀體征，不能演示的體征用口述或圖片方式告知。培訓時先組織SSP反復觀看護理查體教學錄像，再由教師邊演示邊講解操作技巧、常見陽性體征及注意事項，最后SSP相互進行操作練習，教師在旁邊指導，并組織表演和觀摩活動，探討情景模擬的要點以及護理體檢操作中的不足之處。⑤要求SSP熟記該案例護理評估標準，扮演指導者和評價者角色，在同學操作時能給予正確的指導，如同學護理檢查手法不對時能及時糾正和示范。在考核中與教師一起評價同學，要求一視同仁，公平公正。⑥教師對每一位SSP進行考核，反饋不足之處，合格者才能繼續參與教學和考核工作。

2.4 教學實施過程

以內科護理教學大綱為依據，按照授課計劃，每個系統選擇1～2個常見疾病，對兩組學生進行疾病背景知識和護理評估實踐教學。授課完成后對全體學生進行理論和操作考核，并對實驗組學生及SSP進行問卷調查。

2.4.1 實驗組教學過程 首先，實驗組于課前布置預習任務單，觀看護理評估操作錄像，課上讓SSP模擬疾病的表現，使學生感受臨床情景；其次，教師對疾病背景理論知識進行系統講授、討論和答疑，利用SSP演示護理評估流程；再次，學生分組在SSP身上練習護理評估操作；最后，SSP對學生的操作進行指導及點評，教師總結。

2.4.2 對照組教學過程 對照組以傳統方式授課，教師先講解疾病背景理論知識，播放操作錄像，然后進行操作示范，學生分組在醫學模型上練習或進行角色扮演，教師巡視，隨時進行指導及點評、總結。

2.5 教學效果評價

2.5.1 理論考試 課程授課完成后組織期末考試，考試題目符合教學大綱要求，試卷為百分制，考試形式為閉卷，評價以標準答案為準。

2.5.2 操作考試 結合執業醫師臨床技能操作考試中問診、體格檢查相關內容，編寫SSP教學病例、劇本，制訂“護理評估操作評分表”，培訓及考核均以此為依據。評分標準包括病史采集內容、病史采集技巧、護理體檢內容、護理體檢技巧和綜合評價5部分，其中綜合評價包括操作過程中學生的儀容儀表、溝通能力、人文關懷等。兩組考核標準與方式完全相同，所有學生使用同一個案例，采用統一評分標準。學生抽簽決定考核順序，考核時間為15分鐘。SSP培訓后考核合格，和教師一起對學生評分。為確保評價的公平性與真實性，考核前參與評分的全體人員先觀看一位學生的操作視頻進行預評分，以減少差異性。

2.5.3 實驗組問卷調查 參考相關文獻[2-3]自行研制教學效果調查問卷，內容包括對SSP表現的評價、提高學習效果、培養臨床思維、促進溝通合作和對SSP教學方法的評價5個維度，并設計開放性問題，要求學生對SSP情景模擬教學法提出意見和建議。考核結束后發放問卷46份，以無記名方式當場填寫并收回，回收率和有效率均為100.0%。

2.5.4 SSP問卷調查 參照申麗靜等[4]的問卷制作SSP調查問卷，主要用于調查SSP在輔助教學過程中的感受及收獲，分析在教學班級招募SSP的可行性和存在的問題。以無記名方式當場填寫并收回，回收率和有效率均為100.0%。

2.6 統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件進行相應的統計分析。所有計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

3 結果

3.1 兩組考試成績比較

實驗組理論和操作成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組考試成績比較（x±s，分）

3.2 實驗組對教學效果的評價

實驗組大多數學生認可SSP情景模擬教學方式，認為SSP表現得真實、形象，能激發學習興趣，培養臨床思維能力，促進溝通合作能力（見表2）。

3.3 SSP問卷調查結果

大部分SSP表示可以接受培訓時間和內容，100.0%的認為擔任SSP提高了自己的綜合護理能力（見表3）。

4 討論

4.1 SSP情景模擬教學有助于提高學生理論水平

內科護理是護理專業的核心課程，也是專業必修課程，傳統教學以教師講授為主，教學內容抽象、枯燥，學生理解比較困難，提不起興趣，直接影響教學效果。本研究運用SSP情景模擬教學法，結果顯示，實驗組期末理論成績明顯高于對照組，差異有顯著性。問卷調查結果顯示，實驗組100.0%的學生認為SSP的表現真實、形象，能激發學習興趣，加深對課堂理論知識的理解；97.8%的學生喜歡SSP情景模擬教學，認為能加強對理論知識的記憶，提高學習效果；91.3%的學生希望在今后的教學中采用這種方法。

表2 實驗組對教學效果的評價（%）

表3 SSP問卷調查結果（%）

4.2 SSP情景模擬教學有助于提高學生護理技能

近年來，病人維權意識不斷增強，在臨床實習階段，很多病人不愿意接受實習學生的護理。另外，護理專業招生規模不斷擴大，臨床教學負擔加重，通過醫院臨床實踐來培養學生實踐能力變得越來越困難。SSP情景模擬教學中，SSP嚴格按照劇本模擬臨床情景，學生對SSP進行護理，容易進入真正的護士角色，有身臨其境的感覺。一開始有些學生對病史采集不熟練，查體手法不準確，SSP擔任指導者，及時指出問題并予以正確的指導。研究結果顯示，實驗組操作成績明顯高于對照組；問卷調查也顯示，實驗組100.0%的學生認為SSP表現得真實、形象，能配合護理體檢；95.6%的認為SSP回答問題及時，在操作訓練時能進行正確的指導，SSP情景模擬教學能提高系統評估操作能力。這與路陶生等的研究結果相符[5]。值得注意的是，部分學生認為實訓時間不足，上課時學生分組實訓，每位學生操作時間有限，建議安排課外實訓時間。

4.3 SSP情景模擬教學有助于培養學生綜合能力

以往學生臨床實踐中與病人溝通存在一些問題，如面對病人不知道如何開口、溝通主動性較差、交流過程中目光游離、無視病人的反應等。SSP情景模擬教學中，學生在對SSP進行病史采集和護理體檢過程中，訓練與病人溝通能力，獲取病人的信息，根據病人具體情況組織語言，簡明扼要、準確規范地表達。這有助于學生溝通合作能力和臨床思維能力的提升[6-7]。問卷調查顯示，實驗組90%以上的學生認為SSP情景模擬教學能提高語言表達能力、溝通能力、合作能力，增強與病人溝通時的自信心；89.1%的認為能提高綜合分析能力；87.0%的認為能提高獨立思考、自學能力和護理評估的系統性。同時，實驗組學生也反饋SSP情景模擬教學更接近臨床，可以讓自己體會病人的感受，操作時進行人文關懷，建議以后多開展。

4.4 SSP招募和培訓體會

本次招募的10位SSP均來自實驗組，培訓合格后主要為本班級教學和考核服務。本研究通過問卷調查，收集SSP對培訓和教學的感受，分析在教學班級招募SSP的利與弊。結果表明，70.0%的SSP不認為培訓時間太長，可以自己協調解決。SSP培訓安排在課余時間，內科護理課程開課時學生已經完成了醫學基礎課程學習，有一定醫學理論基礎，因此大大縮短了培訓時間。SSP參與教學的時間是本班正常上課的時間，不需要額外安排，時間也不沖突。招募時要選拔理論成績較好的學生，本研究中的SSP理論基礎都比較扎實，接受能力強，80.0%的表示能夠掌握培訓內容，節約了培訓時間。100.0%的SSP表示通過培訓和參與教學，在護理實踐中接觸病人時比以前更有信心，能更好地關愛病人，鞏固了相關疾病知識和技能，并有被需要的感覺和付出后的快樂，與楊婧等的調查結果相符[8]。90.0%的表示擔任SSP有助于與同學建立和諧的關系，但是參與考核評價時會考慮同學感情或怕得罪同學，從而影響評價的公平性。

5 結語

研究通過在內科護理教學中進行SSP情景模擬教學，提高了教學質量，在SSP招募、培訓、考核和應用等方面初步探索出一套有效的、可操作的方案，但也存在一些不足之處。（1）病例不夠豐富。在學生掌握基本知識和技能后，可以設置突發情況處理情景，培養學生應變能力。（2）經費投入不足。90.0%的SSP表示愿意繼續做這種無報酬的工作，但培訓占用了大量業余時間，如果學校能夠給予經濟上的補貼，可以提高SSP的積極性。