小兒腦癱膝過伸患者28例應(yīng)用個性化康復(fù)治療的臨床分析

楊志添

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科，廣東韶關(guān) 512026

小兒腦癱是臨床中較為常見的一種疾病，屬于中樞神經(jīng)障礙綜合征，臨床表現(xiàn)有智力缺陷、行為異常等，具有價高的致殘率，且發(fā)病率呈上升的趨勢[1-2]。腦癱膝過伸嚴(yán)重的影響了患者的正常生活，降低了生活質(zhì)量，在生理及心理上均對患者造成了極大的傷害和影響[3-4]。此次研究在意義在于對個性化康復(fù)治療在小兒腦癱膝過伸患者中用的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將56例小兒腦癱膝過伸患者（收治時間為2015年1月～2017年12月）納入到此次研究中，利用硬幣分組的方式分為常規(guī)組及康復(fù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；（2）參加此次研究患者均符合臨床中對小兒腦癱膝過伸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病的患者；（2）患有嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者。28例患者組成常規(guī)組，男15例，女13例，年齡2～6歲，平均（5.0±0.7）歲，15例患者為痙攣型腦癱，13例患者為肌張力低下型；28例患者組成康復(fù)組，男16例，女12例，年齡1～5歲，平均（3.0±0.5）歲，14例患者為痙攣型腦癱，14例患者為肌張力低下型。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)對其臨床研究對象資料進(jìn)行處理后得知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 該組患者采取常規(guī)治療措施。

1.2.2 康復(fù)組 在常規(guī)組患者基礎(chǔ)上該組患者采取個性化康復(fù)治療。（1）制定康復(fù)治療計(jì)劃：利用半規(guī)量角器測量、手法肌張力評估系統(tǒng)等對患者實(shí)際病情程度進(jìn)行評估，并根據(jù)評估的結(jié)果制定科學(xué)合理的康復(fù)治療計(jì)劃。（2）執(zhí)行康復(fù)治療計(jì)劃：在制定的康復(fù)治療計(jì)劃中主要以運(yùn)動治療為主，每次運(yùn)動治療的時間約為40min，不宜超過60min，一星期進(jìn)行五次運(yùn)動治療，運(yùn)動治療的措施包括肌力訓(xùn)練、肌張力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練主要增加了股四頭肌的肌力，可以采用爬行、上下樓梯等運(yùn)動方法，當(dāng)患者肌力超過3級時可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抗阻訓(xùn)練；針對肌張力低下型患者來說可以采用手法刺激等方法實(shí)施刺激性訓(xùn)練方法；針對痙攣型患者來說可以采用斜坡站立的方式進(jìn)行訓(xùn)練，斜坡站立的訓(xùn)練方式對因小腿三頭肌張力增加所導(dǎo)致的膝過伸有著改善的作用；膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練有效的抑制了異常姿勢，增加膝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練方式有體重負(fù)荷、壓迫等。矯形器輔助治療。對所有康復(fù)組的患兒采用矯形器輔助治療，根據(jù)患兒的情況取模后制作矯形器，剛開始第一個星期是每天佩戴矯形器的時間為1～2h，之后根據(jù)患兒的耐受能力，合理的調(diào)整穿戴時間。

1.3 評估指標(biāo)

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：顯效：經(jīng)治療后患者肌力水平達(dá)到Ⅲ級，生活可完全自理；進(jìn)步：經(jīng)治療后患者肌力水平達(dá)到Ⅱ級，在他人的協(xié)助患者生活基本可以自理；無效：經(jīng)治療后患者的癥狀沒有變化。（2）評估指標(biāo)：經(jīng)治療后對兩組患者仰臥位和站立位狀態(tài)下膝過伸的角度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

康復(fù)組患者治療總有效率92.3%比常規(guī)組患者57.7%高，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理后得知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者仰臥位和站立位狀態(tài)下膝過伸角度比較

康復(fù)組患者仰臥位和站立位狀態(tài)下膝過伸角度比常規(guī)組患者小，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行處理后得知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者仰臥位和站立位狀態(tài)下膝過伸角度比較

表2 兩組患者仰臥位和站立位狀態(tài)下膝過伸角度比較

組別 n 仰臥位 站立位常規(guī)組 28 14.2±1.8 15.2±2.0康復(fù)組 28 9.9±1.3 10.7±1.5 t 8.660 8.049 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒腦癱最典型的姿勢為膝過伸，換句話說就是膝反張或者是膝反屈畸形，在站立早期股四頭肌屬于活躍高峰期，在后期又形成了另外一個比較小的活躍高峰期，在下肢生物力學(xué)出現(xiàn)異常或是膝關(guān)節(jié)周圍肌力缺乏時，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能正常的進(jìn)行伸直[8-9]。在這種情況下需要被動的伸過來以此保持下肢的穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)軀干前傾的狀態(tài)，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)行走困難。

經(jīng)此次研究證實(shí)，采取個性化康復(fù)治療后有效的提高了小兒腦癱膝過伸患者的臨床療效及改善了患者仰臥位和站立位狀態(tài)下膝過伸角度。膝過伸是一種下肢運(yùn)動功能障礙疾病，嚴(yán)重的影響了患者正常的行走，針對腦癱患者來說實(shí)施個性化康復(fù)治療對患者來說是很重要的一項(xiàng)治療措施。對于膝過伸的發(fā)生因素來說，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，在臨床中好沒有統(tǒng)一的治療方案，有研究學(xué)者稱通過個性化康復(fù)治療的措施可以有效的緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量[10-12]。個性化康復(fù)治療很具患兒實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃，在治療過程中采取患兒感興趣的運(yùn)動，并調(diào)動起患兒的積極性，從而提高了患者的依從性，保證了治療的效果。

個性化康復(fù)治療主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定治療方案，通過控制膝關(guān)節(jié)來促進(jìn)肌力的鍛煉，進(jìn)而使患者行走恢復(fù)正常，對生活可以自理。個性化康復(fù)治療是通過對肌力及肌張力進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，從而提高肌力，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況制定出針對性、個性化、科學(xué)化的康復(fù)治療措施，或者是針對同一例患者實(shí)施不同方式的康復(fù)治療措施，有效的避免了單一治療會出現(xiàn)的弊端。

個性化康復(fù)治療主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況從而制定科學(xué)合理的康復(fù)治療措施，此外在制定康復(fù)計(jì)劃時也應(yīng)考慮到患者肌力、痙攣等因素，對發(fā)生膝過伸的原因進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而制定出科學(xué)合理的康復(fù)治療措施。在臨床中康復(fù)治療方法主要包括運(yùn)動療法、物理療法等，其中運(yùn)動療法具有簡單、常用、效果好等特點(diǎn)[13-14]，通過將強(qiáng)化肌力的鍛煉來提高腦癱患者的運(yùn)動功能，從而加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)腦癱患者盡快的行走及恢復(fù)[15-17]。在此次研究中采取的是運(yùn)動的康復(fù)治療措施，通過加強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，增加了膝關(guān)節(jié)的功能，在臨床實(shí)際康復(fù)治療的過程中，最簡單也是最常用的方法是直腿抬高的鍛煉，直腿抬高的方法使膝關(guān)節(jié)屈伸的角度呈現(xiàn)出15°，從而促使伸膝得到有效的訓(xùn)練。個性化的康復(fù)治療因針對患者的實(shí)際情況制定出針對性的康復(fù)治療措施，另外在康復(fù)治療的過程中切勿操之過急，在患者完成一項(xiàng)治療措施后在逐漸過渡到下一項(xiàng)的治療措施中，在治療的過程中應(yīng)隨時對患者肌力變化進(jìn)行評估，針對評估結(jié)果及治療完成情況及時的更改治療方案。

對于小兒腦癱患者來說在康復(fù)治療的過程中不能完全的集中精神，因此不能很好的完成治療，為了更好的保證治療的效果在進(jìn)行肌力訓(xùn)練的過程中可以加入一些小游戲（例如在進(jìn)行腘繩肌訓(xùn)練時可以指導(dǎo)患者撿起地上的玩具），從而激發(fā)小兒腦癱患者的積極性，使之可以順利的完成治療措施。

從而言之，個性化康復(fù)治療在小兒腦癱膝過伸患者中有著重要的應(yīng)用價值，有效的改善了小兒腦癱患者的膝過伸角度，提高了患者的運(yùn)動功能，值得推廣。