一次法與多次根管治療急性牙髓炎的臨床效果比較

林曉瓊

廣東省中山市中醫院口腔科，廣東中山 528400

急性牙髓炎（acute pulpitis）是指由物理化學因素刺激或慢性牙髓炎導致的牙髓組織發生的急性炎癥[1]。目前研究認為，根管治療術（root canal therapy,RCT）在保存患牙的同時，能夠有效的治療急性牙髓炎，是治療急性牙髓炎的最有效的方法之一[2]。現階段，根管治療術主要包括兩種，一是一次法根管治療術（One-visit RCT, ORCT），另一種為多次法根管治療術（Multiple-visit RCT,MRCT）。為了比較兩種根管治療術對于急性牙髓炎的近遠期治療效果及術后疼痛程度，本研究選取了80例急性牙髓炎患者作為研究對象，分別采取ORCT和MRCT進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會批準同意，選取2014年4月～2017年1月份經我院收治的急性牙髓炎患者80例。納入標準：滿足（1）所有患者診斷標準參照北京大學醫學出版社2006版《牙體牙髓病學》制定；（2）所有患者對本次研究知情同意。排除標準：（1）排除根管不通暢或根管嚴重鈣化患者；（2）排除術前疼痛嚴重患者；（3）排除以往根管治療史；（4）排除牙髓炎急性期炎性滲出患者。

1.2 分組方法

將80例患者（共計86顆患牙）根據隨機數字表法分為兩組，ORCT組患者40例（42顆患牙），其中男 19例，女 21例，平均年齡（47.0±11.2）歲，前牙25顆，后牙17顆。MRCT組患者40例（44顆患牙），其中男20例，女20例，平均年齡（46.1±11.8）歲，前牙26顆，后牙18顆。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者各隨訪時間點療效比較

1.3 治療方法

所有患者于治療前拍攝口腔X片，確定患者急性牙髓炎基本情況。采用復方鹽酸阿替卡因注射液（碧蘭麻，Z.I.du Phare-B.P.216，H20020131）進行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，進行開髓操作，隨后去除冠髓，拔出根髓。采用根管測量儀確認根管長度。

ORCT組患者采用ORCT法治療患牙。方法如下：測量根管長度后，待根管干燥，應用AH Plus根管充填材料（登士柏，ECS000125）和牙膠尖側方加壓法填充根管，確保填充飽滿。

MRCT組患者采用MRCT法治療患牙。方法如下：測量根管長度后，暫時氫氧化鈣封閉根管，囑患者3d后復診，檢查根管情況，符合根管填充治療時進行根管填充。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療療效 依據文獻[3]制定療效判定標準：有效：患者無明顯疼痛或腫脹情況，患牙處無叩擊痛，咬合功能良好，X片檢查顯示根管填充嚴密，無根尖吸收情況發生。無效：有任一如下情況者即認定為無效，患者出現明顯疼痛、腫脹，出現明顯叩擊痛，咬合功能不良，牙齒松動，有瘺管形成，X片檢查顯示根尖吸收或根管填充欠嚴密等。以公式：有效率=有效例數/總例數×100%計算治療有效率。于術后7、30、180d對所有患者進行療效判定。

1.4.2 術后疼痛 術后疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale/score, VAS）進行評分。方法如下：尺的患者面一端標有“0”代表無痛，另一端標有“10”代表無法忍受的疼痛，囑患者根據疼痛的自我感覺，在尺上畫上記號，尺的另一面為測量人員面，根據患者所畫記號位置，對應具體數值，對患者疼痛程度進行量化評分。評分范圍為0～10分，0分代表無痛，0～3分代表有可以忍受的輕微疼痛，4～6分代表疼痛雖可以忍受，但已經影響睡眠，7～10分代表強烈疼痛，難以忍受，已經影響到飲食或睡眠。于術后1、2、7d對所有患者進行VAS評分。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各隨訪時間點療效比較

兩組患者治療效果在術后7d和術后30d時比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但在術后180d時，ORCT組患者治療有效率高于MRCT組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各隨訪時間點VAS評分比較

兩組患者VAS評分在術后1d時比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但在術后2、7d時，ORCT組患者VAS評分均低于MRCT組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各隨訪時間點VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者各隨訪時間點VAS評分比較（，分）

組別 n 術后1d 術后2d 術后7d ORCT 40 1.22±1.01 0.61±0.44 0.11±0.10 MRCT 40 1.24±1.02 0.84±0.43 0.17±0.12 t 0.088 2.364 2.429 P 0.930 0.021 0.017

3 討論

急性牙髓炎發生時，患牙疼痛劇烈，一般非甾體類抗炎藥鎮痛效果不明顯，如未及時治療，甚至可引起牙髓壞疽、根尖周炎的發生[4-6]。因此，根管治療是急性牙髓炎的有效治療手段。目前臨床上常用的根管治療方式為ORCT和MRCT。ORCT和MRCT相同之處在于開隨后髓腔內滲出物可短時間內引流減壓，減輕患者的疼痛，二者不同之處在于：ORCT將開髓、根管測量、根管預備和根管填充一次性完成，而MRCT則需要患者分次進行根管預備和填充[7-8]。單從治療時間和治療周期上看，ORCT的優勢更為明顯。以往研究顯示，ORCT和MRCT在緩解急性牙髓炎患者短期疼痛及長期療效上差異無統計學意義，并且，二者的術后并發癥發生率方面也無明顯差異[9-11]。本研究結果顯示，ORCT組患者術后短期療效與MRCT組患者差異不顯著，但在術后180d時，ORCT組患者療效高于MRCT組。產生這一差異的原因可能是，與MRCT相比，ORCT將多個操作步驟一次完成，避免了反復操作刺激根尖周部位；同時，ORCT在清除壞死組織后即刻封閉根管，減少了發生感染的機會。另有研究表明，在根管治療期間，疼痛為其主要急癥，發生率為10%左右[12]。有研究認為，MRCT的一個優勢在于將治療步驟分多次進行，可減少患者術后疼痛，但同時也有學者認為ORCT和MRCT術后疼痛發生率并沒有顯著的差異[13-15]。本研究將ORCT和MRCT進行比較，分析術后不同時間點患者疼痛程度，結果顯示，兩組患者VAS評分在術后1d時比較，差異不顯著，但在術后2、7d時，ORCT組患者VAS評分均低于MRCT組。分析原因：MRCT的多次操作更易造成患者二次感染，增加了術后疼痛的幾率；同時，多次應用根管消毒液，也會容易造成根尖周炎；多步驟、反復根管內操作，會在前次疼痛上增加了二次激惹疼痛的幾率[16]。

綜上所述，在治療急性牙髓炎上，ORCT具有更好的長期治療效果，并且患者術后疼痛程度較輕，加之其具有減少患者就診次數的優勢，值得臨床進一步推廣。