濕咳方治療兒童肺炎支原體肺炎療效及對肺功能、CRP的影響

康 碧 梁 河

成都市新都區中醫醫院兒科，四川成都 610500

小兒社區獲得性肺炎主要是由感染肺炎支原體（MP）所致，具有病程長、易反復發作的特點，還可誘發咳嗽變異性哮喘及肺外并發癥，越來越受到兒科臨床工作者的重視[1]。大環內酯類抗生素是治療肺炎支原體肺炎的首選抗生素，但兒童長期使用具有較大不良反應，且支原體的耐藥也越來越普遍[2]。在中醫中藥理論指導下，選擇一種更為安全、有效的治療方案成為臨床研究的重點。中西醫結合治療兒童肺炎支原體肺炎可獲得良好臨床效果及安全性，即能減輕病原體對機體的傷害，減輕大環內酯類抗生素的不良反應。支原體肺炎屬中醫學“肺炎喘嗽”范疇，濕咳方是成都中醫藥大學常克教授的臨床經驗方，是由上焦宣痹湯演變而來，本研究筆者采用濕咳方治療肺炎支原體肺炎獲得良好臨床療效，并能有效改善肺功能，降低CRP水平，有助于減輕西藥的毒副作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1～12月收治的140例符合入組標準的兒童肺炎支原體肺炎（濕熱型）作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組70例和對照組70例，觀察組中男37例，女33例；年齡1～10歲，平均（4.6±1.3）歲；病程1～11d，平均（3.9±0.5）d。對照組中男40例，女30例；年齡1～10歲，平均（4.8±1.0）歲；病程為1～13d，平均（4.0±0.7）d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）符合《諸福棠實用兒科學》中肺炎支原體肺炎的診斷標準[3]；（2）中醫辨證為濕熱型[4]；（3）MP-IgM 滴度≥ 1：320；（4）患兒監護人知情同意。

1.2.2 排除標準 （1）重癥肺炎或出現肺外并發癥者；（2）中醫證候診斷標準屬風寒證，痰濕證，風熱證，痰熱證，氣虛證，陰虛證；（3）精神疾病或神經疾病患兒；（4）大環內酯類過敏者；（5）嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法

對照組給予阿奇霉素序貫治療，先靜脈滴注注射用阿奇霉素（浙江亞太藥業股份有限公司，H20063284）10mg/（kg·d），1 次 / d，連續靜滴 5d，停藥4d，再口服阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，H10960112），10mg/（kg·d），連用至療程結束，觀察組在對照組的基礎上再采用濕咳方治療，組方由枇杷葉10g，郁金15g，射干 10g，通草9g，淡豆豉 10g，杏仁 9g，桔梗 10g，枳殼 10g，白前 9g，連翹10g，蒲公英15g，重樓10g，加水1000mL煎煮至300mL，5歲以下患兒2天1劑，5歲及以上患兒1天1劑，兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

（1）記錄兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、肺部啰音消失時間；（2）治療前后采用采用肺功能監測儀進行肺功能指標[潮氣量（V-T）、達峰時間比（t-PTEF/t-E）、呼出75%潮氣量時間與潮氣呼氣流速比值（TEF25/PTEF）]；（3）治療前后取空腹靜脈血，采用膠體金法測定CRP；（4）治療2周后進行臨床療效評價[5]，分為顯效、有效、無效，治療后咳嗽、咳痰、發熱等癥狀消失，肺部體征消失為顯效，治療后癥狀及體征均明顯改善為有效，治療后癥狀、體征均無變化為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；（5）記錄不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較

觀察組和對照組的退熱時間分別為（3.2±1.3）d vs（5.5±1.6）d，咳嗽消失時間分別為（4.0±1.6）d vs（7.2±1.8）d，咯痰消失時間分別為（3.6±1.4）d vs（7.0±1.5）d，肺部啰音消失時間分別為（5.2±2.6）d vs（8.0±2.8）d，差異有統計學意義（均 P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能及CRP水平比較

觀察組和對照組治療后血清CRP均較治療前明 顯 下 降（P ＜ 0.05），V-T、t-PTEF/t-E、TEF25/PTEF較治療前明顯升高（P＜0.05），觀察組治療后CRP明顯低于對照組（P＜0.05），V-T、t-PTEF/t-E、TEF25/PTEF明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較（，d）

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較（，d）

組別 n 退熱時間 咳嗽消失時間 咯痰消失時間 肺部啰音消失時間對照組 70 5.5±1.6 7.2±1.8 7.0±1.5 8.0±2.8觀察組 70 3.2±1.3 4.0±1.6 3.6±1.4 5.2±2.6 t 3.443 4.053 5.252 3.763 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療前后肺功能及CRP水平比較

表2 兩組治療前后肺功能及CRP水平比較

組別 n CRP（mg/L） V-T（ml/kg） t-PTEF/t-E（%） TEF25/PTEF（%）對照組 70 治療前 24.92±5.60 8.32±1.25 35.14±6.42 64.20±6.16治療后 11.74±2.86 9.72±1.67 41.32±6.56 70.55±5.53 t 6.631 3.327 5.084 4.775 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 70 治療前 25.15±4.82 8.52±1.40 35.38±5.51 64.34±5.38治療后 3.44±1.12 11.32±1.18 46.18±4.83 78.72±4.57 t 11.065 6.041 7.995 8.083 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間治療后 6.223 3.438 3.496 4.426 P組間治療后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組和對照組治療2周的臨床總有效率分別為94.29% vs 80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應比較

觀察組和對照組不良反應發生率分別為7.14%vs 20%，差異有統計學意義（χ2=4.933，P ＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討論

小兒支原體肺炎（MPP）是兒科的常見病及多發病，是導致小兒病死的重要原因，對兒童的健康和生命造成極大威脅。本病主要由感染肺炎支原體（MP）所致，MP感染可引起機體炎癥反應，從而對多器官、多系統造成炎性損傷，同時MP感染后可引發宿主細胞發生變態反應，釋放多種炎癥遞質及細胞因子[6]，使肺部損傷進一步加重。

小兒支原體肺炎的治療多采用大環內酯類抗生素進行治療，可有效緩解患兒臨床癥狀，尤以阿奇霉素最為常見。祖國醫學認為將支原體肺炎歸屬為“喘證”“咳嗽”等范疇，濕熱型是其常見證型之一，小兒臟腑嬌嫩，易感外邪，肺失宣肅，肺衛熱邪不解，入里化熱，水液留滯肺絡而聚液為痰，則濕熱內蘊，因而，小兒支原體肺炎發病過程中濕熱閉肺不可忽視，應采用清熱利濕化痰的方法治療[7]。

濕咳方由枇杷葉，桔梗，郁金，杏仁，射干，淡豆豉，通草，枳殼，白前，連翹，蒲公英，重樓組成，為成都中醫藥大學常克教授的臨床經驗方，根據上焦宣痹湯演變而來，方中枇杷葉、桔梗可起清熱宣肺，化痰止咳功效，郁金，杏仁利肺化濕，射干，淡豆豉宣通濕郁，通草導濕下行，枳殼化痰散痞，白前止咳化痰，連翹、蒲公英、重樓清熱解毒，諸藥結合可起到清熱利濕、化濁宣肺。現代藥理研究顯示，枇杷葉水提物具有一定的祛痰、止咳及抗炎活性，其效果優于醇提物[8-9]；桔梗總皂苷在體外能有效抑制肺炎支原體生長繁殖[10]，對肺炎支原體肺部組織的炎癥具有改善作用，其作用機制是通過上調肺表面活性蛋白A（SP-A）表達實現[11]；苦杏仁、桔梗或二者配伍均具有良好的止咳及祛痰效果，且二者配伍在鎮咳作用上有協同增效作用，但在祛痰作用上未見配伍增效作用[12]；射干具有確切抑菌、抗炎、止咳的作用，其有效物質基礎主要是鳶尾苷、鳶尾黃素[13]；連翹水煎劑、大孔樹脂吸附物及連翹多酚均具有抗炎、解熱作用[14]，連翹多酚、連翹酯苷是其主要退熱成分[15-16]。

本研究結果顯示，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、咯痰消失時間、肺部啰音消失時間明顯短于對照組，治療2周的臨床總有效率明顯高于對照組，表明阿奇霉素序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎的基礎上加用濕咳方能夠提高臨床治療效果，縮短癥狀及體征消失時間。

CRP是組織損傷、機體炎性病變時由肝臟產生的一種炎性反應急性時相蛋白，在支原體肺炎的診斷和鑒別成為近年研究熱點。血清CRP水平與機體的炎癥反應程度呈正相關，多在感染發生后6～8h即開始升高，高峰出現在感染后1～2d內，細菌性肺炎患兒血清CRP水平明顯高于病毒性肺炎患兒。本研究結果系那是，觀察組治療后血清CRP均較治療前明顯下降，且明顯低于對照組，提示CRP檢測可作為療效的監測指標，濕咳方治療能夠降低患者體內炎性因子達到改善機體系統炎癥狀態。

肺功能檢測是評判支原體肺炎患兒疾病嚴重程度及療效的重要指標，其中V-T、t-PTEF/t-E、TEF25/PTEF是反映小氣道阻力及流速變化的有效指標。本研究結果顯示，觀察組V-T、t-PTEF/t-E、TEF25/PTEF較治療前明顯升高，且明顯高于對照組，提示濕咳方治療兒童肺炎支原體肺炎能夠有效減輕炎癥反應，改善通氣與換氣功能障礙，增加潮氣量，改善通氣功能。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療兒童肺炎支原體肺炎的基礎上加用濕咳方治療能夠降低患者體內炎性因子達到改善機體系統炎癥狀態，最終達到改善患者感染癥狀及肺功能情況，提高臨床治療效果，且不良反應發生率也有所下降。