踝足矯形器在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用價值分析

黃艷芳 何東梅

1.廣州市社會福利院康復(fù)醫(yī)院兒科，廣東廣州 510520；2.廣東省婦幼保健院兒科，廣東廣州 510000

腦癱即“腦性癱瘓”，在兒童階段較為常見，患兒多伴隨有認(rèn)知障礙、肢體功能障礙等神經(jīng)功能障礙，對其生長發(fā)育十分不利[1-2]。康復(fù)護理主要是指針對小兒腦癱康復(fù)階段實施的護理措施，而做好康復(fù)護理是改善小兒腦癱神經(jīng)功能的關(guān)鍵，近年來，踝足矯形器被逐漸用于小兒腦癱康復(fù)護理中，取得了滿意的效果。本研究旨在探討踝足矯形器在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用價值，針對2015年1月～2017年6月期間我院收治的100腦癱患兒進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月期間我院收治的100例小兒腦癱患兒，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤6歲；（2）確診為腦性癱瘓。排除合并其他器質(zhì)性病變者。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組50例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，對照組男27例、女23例，年齡2～6歲，平均（4.2±0.9）歲，病程為1～4年，平均（2.67±1.37）年；觀察組男28例、女22例，年齡為3～6歲，平均（4.3±0.9）歲，病程為1～5年，平均（3.05±1.49）年。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由工作人員陪伴患兒進行一對一訓(xùn)練，主要包括頭部訓(xùn)練、運動訓(xùn)練（正確姿勢擺放、站立以及行走）、日常生活能力訓(xùn)練（穿衣、脫衣、吃飯、大小便），各項訓(xùn)練每天分別進行1次，每次持續(xù)30分鐘；采取游戲形式，對患兒進行相應(yīng)手勢、符號的認(rèn)知訓(xùn)練，導(dǎo)入幼兒詞匯和成人詞匯，組織患兒參與集體游戲，1次/d；指導(dǎo)患兒進行嘴唇開合和伸縮、舌伸縮和上舉訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒發(fā)音，指導(dǎo)患兒進行吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭練習(xí)，工作人員還可與患兒進行交流練習(xí)，注意對患兒讀音偏差進行糾正，1次/d。持續(xù)6個月。

觀察組患兒在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上佩戴踝足矯形器，其康復(fù)訓(xùn)練方法同對照組，再根據(jù)患兒年齡、足部畸形程度、足部用力角度，采用石膏繃帶進行取型制作踝足矯形器，制作好踝足矯形器后給予患兒試戴，試戴時，患兒需保證踝足矯形器置于足部正中平底位置，引導(dǎo)患兒反復(fù)行走，一旦存在任何不適，應(yīng)立即調(diào)整踝足矯形器，直至患兒行走時感覺舒適，即可給予患兒正式佩戴。佩戴踝足矯形器后，患兒需每月復(fù)查1次，在每次康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后需佩戴踝足矯形器，夜間睡眠時也應(yīng)佩戴。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察6個月，比較兩組腦癱患兒的康復(fù)效果、智力評分、運動功能評分、獨立性評分、肌力改善情效果、步態(tài)情況，其評估方法具體如下：（1）康復(fù)效果：分為顯效（臨床癥狀基本消失，肢體運動功能基本恢復(fù)正常）、有效（臨床癥狀、肢體運動功能均有所改善，可獨立跛行）、無效（臨床癥狀和肢體運動功能均未見好轉(zhuǎn)，需借助外力才能活動）[3]，顯效率+有效率=總有效率。（2）智力評分：采用韋氏智力量表評估，包括言語測驗、操作測驗，總分145分，得分越高，則智力水平越高[4]。（3）運動功能評分：采用粗大運動功能量表評估，該量表分為臥位與翻身能區(qū)、坐位能區(qū)、爬與跪能區(qū)、站立能區(qū)、行走與跑跳能區(qū)，各項分值分別為51、60、42、39分，總分264分，得分越高，即運動功能越好[5]。（4）獨立性評分：采用兒童功能獨立性評定量表評估，該量表分為運動功能、認(rèn)知功能，總分為18～126分，得分越高，即獨立性越好[6]。（5）肌力改善情效果：采用Ashworth痙攣評定量表評估，肌力共分為0～Ⅳ級，肌力至少降低1級即為有效，肌力未降低即無效[7]。（6）步態(tài)指標(biāo)：包括10m最快步行速度（下肢跨進3m標(biāo)記線到跨出3m標(biāo)記線時間）、跨步長（同側(cè)足跟兩次著地間的垂直距離）、患側(cè)-健側(cè)步長差值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，以百分?jǐn)?shù)表示；計量資料行t檢驗，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗，均以（）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)效果比較

在康復(fù)效果方面，觀察組患兒的總有效率為86%，對照組為68%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒智力評分、運動功能評分、獨立性評比較

護理前，組間智力評分、運動功能評分、獨立性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組智力評分、運動功能評分、獨立性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒肌力改善情況比較

觀察組肌力改善有效率為92%，有46例肌力有效改善，對照組為76%，有38例肌力有效改善，組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。

2.4 兩組患兒步態(tài)情況比較

護理前，組間10m最快步行速度、跨步長、患側(cè)-健側(cè)步長差值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患兒的10m最快步行速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其跨步長長于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其患側(cè)-健側(cè)步長差值小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒智力評分、運動功能評分、獨立性評分比較（，分）

表2 兩組患兒智力評分、運動功能評分、獨立性評分比較（，分）

組別 智力評分 運動功能評分 獨立性評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 72.73±7.42 80.58±7.93 159.05±12.90 176.72±17.82 71.08±8.21 79.28±8.57觀察組（n=50） 73.25±7.85 89.47±8.69 158.86±12.74 194.56±18.21 71.37±8.04 88.16±9.24 t 0.340 5.343 0.074 4.951 0.178 4.982 P 0.734 0.000 0.941 0.000 0.859 0.000

表3 兩組患兒步態(tài)情況比較）

表3 兩組患兒步態(tài)情況比較）

組別 10m最快步行速度（m/min） 跨步長（cm） 患側(cè)-健側(cè)步長差值（cm）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 16.47±5.82 23.54±7.04 28.13±4.95 33.52±5.69 11.26±1.73 9.77±1.54觀察組（n=50） 16.61±5.76 29.85±7.27 28.45±4.81 40.36±7.08 11.08±1.79 8.23±1.26 t 0.121 4.409 0.328 5.325 0.511 5.473 P 0.904 0.000 0.744 0.000 0.610 0.000

3 討論

小兒腦性癱瘓簡稱為“小兒腦癱”，主要是指出生后一個月患兒腦組織受損而致中樞神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病率隨著新生人口的增多而出現(xiàn)增高趨勢[8]。當(dāng)前，臨床上關(guān)于小兒腦癱的發(fā)病機制尚未完全明確，其發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，腦癱患兒多表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)功能障礙，如認(rèn)知障礙、語言障礙、運動障礙等，部分患兒還會存在發(fā)育遲緩問題，對其生長發(fā)育會造成嚴(yán)重的不良影響[9-10]，因此，臨床上需對小兒腦性癱瘓進行積極治療。

現(xiàn)階段，小兒腦性癱瘓尚未發(fā)現(xiàn)特異性治療藥物，其治療手段以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過指導(dǎo)患兒進行運動訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，可在一定程度上抑制患兒肌肉攣縮和痙攣，有利于促進肌力平衡重建，進而促使患兒神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)。近年來，由于小兒腦癱患兒多存在下肢畸形，故臨床上關(guān)于小兒腦癱的治療從主張康復(fù)訓(xùn)練逐漸發(fā)展為主張綜合康復(fù)治療，即在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予患兒適當(dāng)?shù)某C形器進行輔助干預(yù)，以促使患兒肢體功能進一步得到改善[11-12]。踝足矯形器近年來被逐漸用于小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練中，通過踝足矯形器佩戴，可促使患兒踝關(guān)節(jié)保持功能位，對患兒尖足畸形予以有效矯正，同時，通過踝足矯形器持續(xù)牽引跟腱，可在內(nèi)側(cè)足底縱弓施加力墊，對患兒足外翻予以矯正，具有顯著的踝足畸形矯正效果[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)效果方面，觀察組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且護理后觀察組患兒的智力評分、運動功能評分、獨立性評分、肌力改善有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其10m最快步行速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其跨步長長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其患側(cè)-健側(cè)步長差值小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分說明踝足矯形器用于小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練中切實可行，可有效矯正患兒踝足畸形，促使其運動功能、智力、肌力、步態(tài)等得到有效改善，康復(fù)效果顯著，這主要是因為采用踝足矯形器后，可針對患兒踝關(guān)節(jié)功能及尖足畸形予以有效干預(yù)，促使其踝關(guān)節(jié)功能有效改善，對患兒的步態(tài)及運動功能有直接的促進作用，同時，還可對患兒的智力、肌力等起到間接的促進作用。

綜上所述，在小兒腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用踝足矯形器佩戴，可有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果，更加有效地改善患兒肌力，對其智力、運動功能以及獨立性均有改善作用。