高血壓患者心率變異性的研究

王艷紅

上海楊思醫院心內科，上海 200126

心率變異性是指逐次心跳周期差異的變化情況，它含有體液因素對心血管系統調節的信息。其大小是能反映出自主神經系統交感神經活性與迷走神經活性及其平衡協調的關系[1-2]。已有研究表明[3-4]，交感活性的增高在高血壓患者的發病過程中起到了非常重要的作用。近些年來，運用HSV來檢測心臟自主神經功能的變化以及預測高血壓的嚴重程度以及預后越來越廣泛[5]。本研究總結了38例高血壓患者與正常人的心率變異性的特點，分析了高血壓患者的心率變異性的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月～2018年1月做過動態心電圖檢查的高血壓患者共38例，年齡18～75歲，平均（57.0±12.4）歲，其中男37例，年齡10～75歲，平均（58.0±10.8）歲；女39例，年齡18～72歲，平均（55.0±9.3）歲。入選標準按照制定的原發性標準[6]制定如下。（1）符合《中國高血壓防治指南》的高血壓的診斷標準；（2）患者年齡在18～75歲；（3）發病后未使用β受體阻滯劑或者抗膽堿藥物的患者。

表1 兩組心率變異性時域參數值比較（，ms）

表1 兩組心率變異性時域參數值比較（，ms）

組別 n SDNN SDANN RMSSD PNN50高血壓組 38 102.35±25.87 93.88±27.47 33.45±16.02 5.97±4.79正常組 38 147.46±29.23 130.24±30.25 49.51±18.98 14.02±9.72 χ2 4.374 3.235 2.736 2.956 P 0.001 0.001 0.002 0.002

排除標準：（1）繼發性高血壓患者；（2）患有心臟病、合并糖尿病、肝腎功功能異常的患者；（3）患有心肌梗死、慢性呼吸系統疾病的患者。對入選的患者均進行24h動態血壓監測。

入選的38例患者中為高血壓組，將無高血壓的正常人38例患者設為正常組。其中高血壓患者38例分成三個類型，I型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型8例，無器質性心臟病正常人為38例。兩組患者中的一般臨床資料相比，組間無統計學差異，可以進行比較。

1.2 方法

采用動態血壓檢測系統以及HRV分析軟件，對入選的患者進行24h心電圖檢查，嚴格檢測竇性心律，進行心率變異分析，以及全程及短程各項時域及各項頻域指標分析。

1.3 標準指標[6]

時域分析指標為：SDNN為24h全部竇性心搏RR間期（簡稱NN間期）的標準差；SDANN為24h每5分鐘竇性心搏RR間期平均值的標準差（SD）；RMSSD為24h全部竇性心搏RR間期差值的平均方根；PNN50為24h全部相鄰兩正常竇性RR間期差值＞50ms的個數所占百分比。同時記錄患者的最快心率、最慢心率、平均心率及一般臨床資料（如年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體重指數等）

頻域分析指標分為低頻（LF），高頻（HF）及LF/HF比值三個指數。頻域分析用快速傅立葉轉換（FFT）方法進行，心率譜密度（PSD）單位為ms2/Hz?？?頻 譜（TF）在 0.01～ 1.00Hz，低 頻（LF）在0.04～ 0.15Hz，高頻（HF）在 0.15～ 0.40Hz。

1.4 統計學方法

收集的數據均使用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料采用（）表示，使用 χ2檢驗，計數資料以百分率進行比較，組間采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率變異性時域參數值比較

高血壓組的心率變異性時域參數各項指標均明顯低于正常組，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心率變異性頻域分析比較

高血壓組的心率變異性頻域參數各項指標均明顯低于正常組，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率變異性頻域分析比較

表2 兩組心率變異性頻域分析比較

組別 n LF HF LF/HF高血壓組 38 6.94±1.02 4.72±1.46 1.45±1.61正常組 38 6.46±1.32 3.98±1.63 1.68±1.79 χ2 3.472 3.683 3.679 P 0.001 0.001 0.001

2.3 高血壓組中三種類型的高血壓時域分析比較

將高血壓組中的三個不同分型，表3中的數據發現，隨著血壓分級的升高，交感神經活性不斷增高，迷走神經活性逐漸降低，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 高血壓組中三種類型的高血壓時域分析比較（

表3 高血壓組中三種類型的高血壓時域分析比較（

組別 n SDNN nnSSD PNN50 I型 9 144.14±4.57 41.57±6.4 8.15±2.78Ⅱ型 21 119.02±32..68 23.79±3.63 6.89±1.29Ⅲ型 8 113.72±3.41 19.47±3.83 3.56±1.32 P 0.62 0.27 0.34

3 討論

心率變異性（heart rate variability，HRV）是指在竇性心率一定時間內周期改變的現象，是反映交感和副交感神經張力及其平衡的重要指標[7]。HRV時域參數中，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50主要反映交感和副交感神經總的張力大小，可評價心臟自主神經系統總的調控情況[8]。其中，SDNN反應的是自主神經系統的總體調控情況；SDANN反應的是交感神經張力的變化，其數值降低表明交感神經的活性增大；RMSSD、PNN50反應的是迷走神經張力的變化，其數值低表示迷走神經活性降低。

近年來，高血壓的發病率也在不斷的上升，截止到目前，中國約有2億的高血壓患者。盡管隨著科技的不斷進步和發展，高血壓的治療的方法也不斷的轉變，但是其治療率和控制率依然很低。眾所周知，高血壓的起因有很多，如環境、遺傳、等多種因素均有密切的關系[9]。目前的學者認為高血壓患者因為心臟植物神經系統與心血管系統之間作用紊亂，從而引起神經系統功能受損，使交感神經張力增強，副交感神經張力減弱，從而表現出心率變異性降低[10]。

本研究對患有高血壓的患者以及正常人的年齡、性別、吸煙史、飲酒史、體重指數等一般資料上，具有可比性，有統計學意義。從正常人的HSV來看，心臟跳動的規律性與交感神經合副交感神經的調節有關。高血壓組與正常人相比，高血壓患者組的心率變異性時域參數各項指標均明顯低于正常組，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，通過對兩組心率變異性頻域分析比較發現，高血壓組的心率變異性頻域參數各項指標均明顯低于正常組，其中，高血壓組合正常組白天和夜晚的分布不同，HF在夜間下降更為明顯，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。高血壓組中的三個分型發現，隨著血壓分級的升高，交感神經活性不斷增高，迷走神經活性逐漸降低，因此加重了高血壓的自主神經受損。

綜上所述，心率的變異性可以反映出交感神經、副交感神經對心率的調節，通過檢測心率可以更好的判斷和預防有關的疾病，更高的指導和治療高血壓。