兩種外固定方法治療掌骨骨折的臨床療效分析

費志軍 謝寧靈 伍敬文 趙曉亮 謝俊鋒 林 淮

解放軍廣州總醫院157分院骨科，廣東廣州 510510

掌指骨骨折是臨床上常見的骨折，約占手外傷患者的1/4[1]，尤以成年人為多發人群。掌骨骨折臨床治療方法較多，包括用石膏外固定、夾板外固定、克氏針內固定、微型鋼板內固定、微型支架外固定等方法。本研究主要探討手法復位夾板外固定與組合式外固定支架的臨床療效，選取相對穩定的56例掌骨骨折患者分別給予了閉合手法復位夾板外固定、組合式外固定支架的治療方法，取得了較滿意的療效，現作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2017年9月入住我院進行治療的56例閉合性掌骨骨折患者作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組各28例。入選標準：所有患者均經過X線檢查確診為掌骨骨折患者；沒有存在陳舊性掌骨骨折患者；無神經損傷與血管損傷的患者；本次研究獲得倫理委員會批準；患者對于本次研究知情并簽同意書。觀察組中男20例，女8例；年齡15～50歲，平均（31.2±2.2）歲；病程0.5～7h，平均（2.1±0.3）h；第1掌骨骨折2例、第2掌骨折6例、第3掌骨折12例、第4掌骨折5例、第5掌骨折3例；骨折類型：橫斷型15例、斜型7例、粉碎性6例。參照組中男22例，女6例；年齡18～52歲，平均（31.4±2.3）歲；病程0.8～6.5h，平均（2.0±0.4）h；第1掌骨骨折3例、第2掌骨折5例、第3掌骨折13例、第4掌骨折4例、第5掌骨折2例；骨折類型：橫斷型14例、斜型9例、粉碎性5例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組給予組合式外固定支架治療，具體操作如下：（1）患者仰臥，肩向外展開呈90°；（2）采用臂叢麻醉或者局部麻醉，常規消毒術區皮膚，鋪上無菌手術巾；（3）實施骨折復位，并在患者掌骨骨折線兩端的背外側、背內側鉆入3枚左右直徑為1.0～1.5mm的克氏針；（4）克氏針穿過對側骨皮質，在與皮膚相距2～3cm處把克氏針尾部折彎成90°[2]；（5）X線透視下進行復位，必要時行小切口復位，待骨折對位對線良好后，即可使克氏針尾部往骨折線中央進行靠攏；（6）針尾剪短，然后對克氏針尾進行捆扎固定，以利于維持骨折良好復位；（7）使用事先配制好的骨水泥對克氏針進行包扎與塑性，等到水泥凝固后，即可活動患指，并可進行適量的患指功能鍛煉。術后復查X線片，6～10周骨折愈合后，拆除外固定支架，拔出克氏針[3]。

1.2.2 對照組 對照組給予閉合手法復位小夾板外固定治療，具體操作如下：步驟（1）患者仰臥，肩向外展呈90°，肘關節屈曲90°；（2）術者站立的位置應在患者外側，一手握住患者腕部，另一手則握住患者手指，順勢進行拔伸牽引操作，使骨折重疊、成角或旋轉移位情況得以糾正；（3）然后根據骨折移位的方向，合理選擇手法對其骨折移位進行及時糾正；（4）接著將自制的杉樹皮小夾板放置在骨折移位處進行固定，并用自制的中藥水外敷，最后放置背側、掌側夾板，用繃帶進行固定即可[4-6]。治療期間，要注意及時換藥，并對夾板松緊度進行調整，復查X線片，6～10周骨折愈合后除去夾板。

1.3 觀察指標及療效評定

對患者實施定期隨訪，并對患者的手術時間、骨折愈合時間、住院時間情境進行觀察；按照手指主動活動總和評級標準（TAM）[7]，優：TAM為200°～ 260°；良：TAM 為130°～ 200°；可：TAM為100°～130°；差：TAM＜100°。其中，優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

本組56例患者術后均行定期隨訪，隨訪同時指導功能訓練，隨訪時間4～8個月，平均（6.3±1.4）個月。組合式外固定支架組有一例發生針口感染，經處理后愈合，兩組患者的功能均得到了不同程度的恢復。觀察組的優良率顯著高于對照組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術恢復情況比較

實驗組與對照組的手術時間、骨折愈合時間、住院時間進行比較發現，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術恢復情況比較

表2 兩組患者手術恢復情況比較

組別 n 手術時間（min）住院時間（d）觀察組 28 31.98±3.87 4.21±2.11 12.65±3.29對照組 28 49.65±4.51 7.54±3.17 19.07±3.77 t 6.20 2.11 2.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05骨折愈合時間（d）

3 討論

掌骨骨折是一種常見的手部外傷，大多是由暴力或機器絞傷導致。如果得到及時有效的復位與固定，則恢復較好，如治療方法不當，容易引起畸形愈合甚至不愈合，影響手部功能。國際內固定協會提出的掌骨骨折治療要求如下：盡量解剖復位，輕便、牢固固定，早期活動與功能鍛煉[8-10]。

在臨床的治療中，對閉合性骨折移位不明顯或者復位后能夠達到相對穩定者，多采用石膏或夾板外固定；對于橫斷型骨折，夾板外固定法與石膏相比，能取得較好的療效，因為棉花壓墊與夾板固定能較大程度地保持骨折穩定；對于斜型骨折，因為受到手指屈肌腱及手內在肌的牽拉，骨折極易發生成角、側方移位，最終不利于骨折的愈合與功能康復。此時可選用克氏針內固定、微型鋼板以及組合式外固定架固定進行治療?？耸厢樄潭ú僮飨鄬啽?，可采用縱行或者交叉克氏針內固定，但由于克氏針固定難以控制骨折旋轉，固定不夠牢靠，骨折端無加壓作用，易出現骨折端之間分離現象，不利于早期功能鍛煉[11]。微型鋼板適合各種骨折，固定牢固，可早期功能鍛煉，但是微型鋼板的缺點是手術時間較長，手術需切開復位，對組織損傷較大，且費用較高，二期切開取出內固定又增加了患者的痛苦[12]。組合式外固定支架由克氏針、骨水泥組成，取材容易、實惠，結構堅硬，能有效固定骨折移位，且損傷較小，在術后及時進行相應的手功能鍛煉，能加快患手屈伸功能的恢復。本次研究結果顯示，實驗組的優良率（89.29%）明顯高于對照組的64.29%（P＜0.05）；且實驗組的手術時間、骨折愈合時間、住院時間明顯短于實驗組（P＜0.05）。說明組合式外固定支架治療對患者皮膚無刺激，且對于韌帶不會產生較大破壞，充分保護軟組織的完整性，同時該治療方法不影響患者的指導功能恢復，有防止旋轉與縮短等移位現象，因此能夠減少患者手術時間與住院時間，促使骨折的愈合速度加快，以此減少軟組織與肌腱發生粘連現象[13-14]。但值得注意的是，組合式外固定支架在處理簡單骨折時閉合復位加壓固定，對粉碎性骨折能維持骨干長度軸線，糾正成角移位，對特別困難難以達到良好的復位的粉碎性骨折，此時可行有限切開進行復位，必要時可給予絲線捆綁固定碎骨，并且對骨折合并軟組織損傷不適于石膏、小夾板外固定及切開復位鋼板內固定患者有明顯的優勢[15]。組合式外固定支架因克氏針外露，其缺點是需定期換藥及清潔，否則有局部感染風險，本組有一例發生針口感染，但經處理后愈合。

綜上所述，掌骨是人體手部的重要組成部分，能否行有效固定，直接關系到患者手部功能的恢復，對患者日常生活與工作帶來重大影響。臨床研究發現，組合式外固定支架與手法復位夾板外固定治療掌骨骨折，均具有各自的優點，但組合式外固定支架對不穩定型骨折療效更確切，值得推廣應用。