尼莫地平聯合養血清腦顆粒治療腦外傷后腦震蕩樣早期癥狀的效果分析

程安林

（濟源市中醫院外一科，河南 駐馬店 459000）

腦外傷在臨床上較為常見，輕度腦外傷多存在腦震蕩樣癥狀，臨床表現為記憶力降低、頭昏頭痛、易怒、抑郁、失眠等，統計資料顯示[1]，50%以上的腦外傷患者存在腦震蕩樣癥狀。一般來說，腦震蕩樣癥狀經治療可緩解，但也有少數患者的癥狀可持續3個月以上，發展為腦外傷后綜合征。研究顯示[2]，在腦外傷后早期采取藥物干預措施，對于減少、減輕腦震蕩樣癥狀具有重要作用，同時也能有效預防腦外傷后綜合征的發生。本院聯合應用尼莫地平與養血清腦顆粒治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀取得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2017年2月收治的84例腦外傷后腦震蕩樣癥狀患者為研究對象。納入標準：有明確的腦外傷病史；傷后昏迷時間不足0.5 h；入院時GCS（格拉斯哥昏迷指數）評分不低于13分；顱腦CT檢查顯示無異常；無頭痛頭昏病史，傷后有腦震蕩樣癥狀（頭昏頭痛、惡心嘔吐、眩暈、失眠、記憶力衰退等）。排除標準：嚴重多發傷者；嚴重心肝腎肺功能不全者；精神疾病史者；糖尿病、高血壓患者；應用過血管擴張藥物、鈣離子拮抗劑者；吸毒、酗酒者；哺乳期或妊娠期婦女。按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男26例，女16例，年齡16～58歲，平均年齡（37.2±4.9）歲，致傷原因：車禍傷23例，打擊傷10例，墜落傷9例，腦傷：腦挫傷6例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫8例，蛛網膜下腔出血21例；聯合組男24例，女18例，年齡15～55歲，平均年齡（36.8±5.2）歲，致傷原因車禍傷19例，打擊傷11例，墜落傷12例，腦傷：腦挫傷10例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫7例，蛛網膜下腔出血17例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均采取常規處理措施，包括臥床休息，靜脈應用神經營養劑，對于顱內壓升高者進行降顱壓治療，對顱內出血者應用止血藥。在此基礎上，對照組應用尼莫地平（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字：H44020869）30 mg，tid，po，持續用藥10 d為1療程，共治療2個療程；聯合組在對照組基礎上聯合應用養血清腦顆粒（天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字：Z10960082，規格：4 g/袋）1袋，tid，開水沖服，持續用藥10 d為1療程，共治療2個療程。兩組在用藥期間均忌食生冷辛辣刺激之品。

1.3 觀察指標

①治療前后，應用多普勒血流分析儀測定兩組血流動力學指標，包括大腦中動脈（MCA）、基底動脈（BA）的平均血流速度。②觀察兩組治療前后的臨床癥狀變化，記錄各項癥狀的緩解時間，并根據治療前后的臨床癥狀變化進行療效評價。③觀察兩組不良反應發生情況。

療效評價標準：頭痛頭昏、失眠、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，學習、工作恢復正常為治愈；各項臨床癥狀明顯減輕，可正常工作、學習為好轉；各項臨床癥狀無明顯改善，工作及學習受到明顯影響為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后MCA、BA平均血流速度比較

治療前兩組MCA、BA平均血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 d、20 d聯合組MCA、BA平均血流速度較治療前明顯降低，且明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

聯合組頭痛、失眠、惡心嘔吐、頭暈緩解時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

聯合組治療總有效率為90.48 %，顯著高于對照組的71.43 %，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療前后MCA、BA平均血流速度比較

表2 兩組癥狀緩解時間比較

表3 兩組臨床療效比較

2.4 兩組不良反應情況比較

治療期間，兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

目前，臨床對于腦外傷后腦震蕩樣癥狀的發生機制尚無統一闡釋，多數研究認為，腦震蕩樣癥狀的發生是因為腦干、下丘腦、基底節、大腦皮質等部位受到輕微損傷，大腦皮層功能降低，導致皮層下功能失調而引起[3-5]。還有研究發現[6]，腦外傷后腦震蕩樣癥狀的發生、發展與腦血流改變有著密切聯系。

尼莫地平為鈣離子拮抗劑，能選擇性地作用于細胞膜鈣離子通道，阻斷鈣離子流通，抑制血管收縮、痙攣，從而減輕腦組織缺氧缺血。臨床常用于治療偏頭痛、腦功能損傷、缺血性神經損傷及腦外傷引起的腦震蕩樣癥狀，臨床療效顯著且不良反應小[7]。臨床實踐發現，單用尼莫地平治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀的療效并不理想。本研究中，單用尼莫地平的對照組，治療10 d、20 d后MCA、BA平均血流速度雖有降低，但降幅并不顯著。

中醫學認為腦外傷后腦震蕩樣癥狀為虛證，病機在于血虛、氣虛、腎虛，治療應以平肝養血、補益氣血為主。養血清腦顆粒是一種中藥制劑，藥物成分主要有川芎、白芍、當歸、鉤藤、熟地黃、雞血藤、夏枯草、珍珠母、決明子、細辛、延胡索，具有祛風止痛、平肝潛陽、滋陰補腎之功效，善治眩暈、失眠、心煩易怒等癥[8]。國內有文獻報道[9-10]，養血清腦顆粒可通過調節血管功能，增加腦部血流供應來減輕腦缺氧、缺血，消除頭暈、頭痛癥狀，減輕缺血性損傷。本研究結果顯示，加用養血清腦顆粒的聯合組，治療10 d、20 d后MCA、BA平均血流速度均顯著低于對照組，且頭痛、失眠、惡心嘔吐、頭暈緩解時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。說明養血清腦顆粒能夠有效緩解腦血管痙攣，降低腦血流速度，促進臨床癥狀緩解。這可能是因為養血清腦顆粒中的川芎、當歸具有良好的抗凝、抗血小板聚集作用，能夠有效擴張血管，改善血液高凝狀態，從而降低大腦中動脈、基底動脈的血液流速。在臨床療效方面，聯合組顯著優于對照組（P＜0.05）。說明尼莫地平聯合養血清腦顆粒治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀的療效優于單用尼莫地平，養血清腦顆粒在緩解頭痛、頭暈、失眠癥狀方面具有獨特療效。

綜上所述，養血清腦顆粒聯合尼莫地平治療腦外傷后腦震蕩樣癥狀的療效顯著，能夠有效調節腦血流速度，迅速緩解臨床癥狀，且無明顯不良反應，是一種安全、有效的治療方案。