血清CA72-4、CA242、CA19-9和CEA聯合檢測對胃癌的診斷價值

劉慶華

（河南省濮陽市人民醫院普外科，河南 濮陽 457001）

胃癌是常見惡性腫瘤之一，發病率和病死率呈逐年上升趨勢[1]。早期胃癌臨床癥狀不明顯，大部分患者確診時病情多已進展至晚期，治療難度較大[2]。因此，早期診斷對于胃癌治療具有重要意義。腫瘤標記

物是一種方便快捷的輔助診斷方法。癌抗原（CA）19-9、癌胚抗原（CEA）、CA72-4、CA242作為惡性腫瘤基因表達的產物，與胃癌復發轉移有密切聯系，而國內鮮有報道。本研究通過對不同組織學類型及不同臨床分期胃癌患者血清中腫瘤標志物CAl9-9、CEA、CA242 和CA72-4進行測定，同時探究腫瘤標志物與胃癌術后復發轉移之間的關系，為胃癌患者病情監測及預后評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2014年9月在我院首診為胃癌的132例患者納入胃癌組，男78例，女54例；年齡42～78歲，平均年齡（54.7±5.9）歲。納入標準：入院前未接受過化療、胃癌手術；符合手術指征，治療選擇胃癌根治術治療；術前、術后及復發轉移時腫瘤標志物檢測結果完整；符合倫理要求，自愿簽署知情同意書。選取同時間段在我院進行體檢的132例健康志愿者作為對照組，男79例，女53例；年齡43～80歲，平均年齡（55.6±6.2）歲，各檢查指標未見異常。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組分別采集空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液，-20℃保存備用。采用電化學發光免疫分析儀檢測血清中CA19-9、CEA、CA72-4和CA242水平。胃癌組患者術后隨訪3年，每3個月復查1次，包括體格檢查、腫瘤標志物、生化指標、胸片，可選擇性進行腹部CT、胃鏡檢查等。

1.3 結果判定

陽性值界定：CEA為0～5.5 ng/mL，CA19-9為0～35 U/mL，CA242為0～12.8 U/mL，CA72-4為0～6.0 U/L。

1.4 觀察指標

兩組血清CA19-9、CEA、CA72-4和CA242水平，單項指標和多項指標聯合檢測的靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值，腫瘤標志物陽性及陰性患者復發轉移概率比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清標志物測定值比較

胃癌組血清各標志物明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 聯合檢測與單項檢測結果比較

聯合檢測陽性例數多于單項檢測，靈敏度及準確度明顯高于單項檢測，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 腫瘤標志物與復發轉移的關系

血清各標志物陽性患者發生復發轉移的概率高于陰性患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 聯合檢測與單項檢測結果比較（%）

表2 聯合檢測與單項檢測結果比較

表3 腫瘤標志物與復發轉移的關系

3 討論

目前診斷早期胃癌中尚未發現特異性及敏感性均較高的腫瘤標志物，但是通過聯合檢測幾種敏感性較高的腫瘤標志物可提高胃癌診斷的準確性[3]。CA19-9、CA72-4、CA242、CEA是臨床上常見的腫瘤標志物，對于腫瘤的早期診斷、病情評估、預后判斷具有一定的指導意義[4]。

本研究中CA19-9、CEA、CA72-4和CA242單項指標檢測胃癌的靈敏度為54.54%～68.18%，而四項指標聯合檢測的靈敏度高達93.18%；單項指標檢測的準確度為70.83%～79.55%，而聯合檢測的為87.12%，顯著高于單項檢測。但聯合檢測的特異度要低于單項檢測。說明聯合檢測可提高胃癌診斷的敏感度和準確度。

本研究通過長期隨訪發現，血清CA19-9、CEA、CA72-4和CA242陽性患者發生復發轉移的概率高于陰性患者。臨床研究[5-6]認為，血清CEA、CA72-4、CA19-9的高表達，提示胃癌患者發生復發轉移概率高，而且復發轉移中位時間短。Jing JX等[7]研究發現，腫瘤標志物陽性患者復發轉移中位時間（28個月）高于陰性（35個月）患者。徐明星等[8]研究認為，CEA、CA19-9、CA72-4、CA125在預測胃癌復發轉移方面的價值與TNM分期一樣重要，可作為分析評估胃癌預后的一項指標，指導臨床工作。

綜 上 所 述， 血 清 CA19-9、CEA、CA72-4和CA242聯合檢測可提高胃癌診斷的敏感度和準確度，提示腫瘤復發轉移，評估預后，具有一定的臨床指導價值。