養老機構老年人健康狀況及衛生服務需求調查

徐明江，王碧艷

(廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200)

我國人口老齡化面臨未富先老、高齡化問題，同時存在老年不健康人群持續增長問題。機構養老作為養老服務體系中不可或缺的組成部分，在老齡化發展進程中發揮著重要作用。入住養老機構的老年人作為一個特殊的老人群體，其健康狀況和醫療服務需求理應受到關注。《健康中國 2030 規劃綱要》指出，要積極促進健康老齡化，健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，強化老年人健康管理。國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出，到2020年建立以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。了解養老機構老年人的健康狀況是開展醫養結合的基礎和前提。本研究選取廣西4家具有代表性的養老機構進行調查，分析入住老年人的健康狀況及衛生服務需求，以期為進一步開展醫養結合研究提供參考和建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用典型調查的方法，選取南寧、桂林、北海、柳州4個地級市，每市選取1家具有代表性的養老機構作為調查單位，隨機調查4家養老機構共258名老人。

1.2 研究方法

根據文獻研究和專家咨詢，設計調查問卷，由經過統一培訓的調查員現場一對一開展問卷調查和定性訪談，問卷的主要內容包括：老年人的人口學資料(性別、年齡、受教育程度、婚姻、子女)及健康狀況、衛生服務需求等。

1.3 統計學方法

本研究利用 Epidata 3.1雙人錄入數據并建立數據庫，采用SPSS 20.0進行描述性統計分析。

2 結 果

2.1 調查對象人口學特征

共發放問卷280份，回收有效問卷258份，有效率92.14%。男性104人(占40.3%)，女性154人(59.7%)；50～59歲8人、60～69歲31人、70～79歲78人、80～89歲112人、90～99歲29人，平均年齡(78.8±9.0)歲；調查對象小學及以下文化程度居多(46.1%)，喪偶者居多(56.6%)，子女數以2～3個居多(43.4%)，見表1。

2.2 健康狀況

所調查的258位老人中，能生活自理者136人(52.7%)，半自理96人(37.2%)，完全不能自理26人(10.1%)；所患疾病排前五位的分別是高血壓128人(49.6%)、中風61人(23.6%)、糖尿病47人(18.2%)、風濕病43人(16.7%)、心臟病37人(14.3%)，高血脂、胃部疾病、腰椎問題(如腰椎間盤突出、腰椎疼痛、腰椎開裂等)、腦梗和白內障也有一定的比例，且絕大多數老人同時患有1種以上疾病。

表1 被調查老年人人口學特征

2.3 衛生服務需求

被調查老年人過去一年年平均門診次數1～3次201人(78.0%)，4～6次34人(13.1%)，7次及以上者23人(8.9%)；年住院治療1～3次228人(88.5%)，4～6次17人(6.6%)，7次及以上13人(5.0%)。就診意愿方面，49.8%的老人選擇在所住養老機構內就診，21.7%的老人選擇去大型醫院看病，20.0%的老人自己或者由子女買藥，7.1%的老人選擇不處理，5.4%的老人選擇去附近診所或小醫院就診。

2.4 日常生活內容

調查發現，68.6%的老人在養老機構的日常生活內容是聽收音機、看電視，50.5%的串門聊天，27.5%的讀書看報，29.2%的在室外活動，21.0%的下棋打牌，14.9%的唱歌跳舞。老人一天之中不同時間段會選擇做不同的事情，但活動的范圍僅限于養老機構內部。

3 討論

3.1 養老機構以高齡老人居多，慢性病患病率高

本次調查發現，入住養老機構的老年人具有受教育程度低、高齡、喪偶、病殘、醫療和健康照護需求高的特點，這與張河川等人的研究結果類似[1]。研究資料表明，入住養老機構的老年人合并多種慢性病，健康狀況較差[2]，其對醫療衛生服務的需求普遍高于其他老年人群。2015年1%人口抽樣調查數據顯示，廣西60歲及以上老年人口中，健康和基本健康的人口比重是81.6%，不健康但生活能自理的人口比重為16.1%，生活不能自理的人口比重為2.3%，2015年有109.5萬老年人口生活不能自理，需要人照顧，人數較2010年有所增加[3]。隨著年齡的增長，老年人軀體功能逐漸衰退，患病率大大提高。在國家第四次衛生服務調查中發現，我國 60 歲以上的老人兩周患病率高達 43.2%，而慢性病患病率為 43.8%[4]。本研究發現養老機構老年人疾病譜前五位均為慢性病，且出現一人同時患有兩種及以上慢性病的現象，這對老年群體的慢性病防治提出了更高的要求。

3.2 老年人醫療服務需求大，就醫首選所在養老機構

隨著我國老齡化程度不斷加劇，老年人的健康服務需求不斷增加，他們渴望得到就近、便捷、周到的健康服務，他們希望能老有所養、老而不病、病而不殘、殘而不廢[5]。本次調查發現，僅有7.1%的入住老人患病時選擇不就醫或買藥，絕大多數患病老人會選擇就醫治療，而首選在所在養老機構看病或護理的比例達50%，表明老年人對養老機構提供醫療和護理服務需求迫切，與相關研究結果一致[1，6，7]。這與養老機構提供醫療服務價格實惠有關，且入住養老機構的老年人以患慢性病和心腦血管急癥為主，對費用和就診時間的要求是他們首選在養老機構就診的原因。目前養老機構醫療服務的發展仍處于初級階段，存在很多問題，如醫務人員、醫療設備配置不足，服務內容有限，服務質量有待提高等[6]。

3.3 老年人心理和社會適應性差，亟待獲得社會支持

健康是指人在生理、心理還有社會適應性上的完好狀態。當老人離開熟悉的環境進入養老機構后，將漸漸疏于與親朋好友的聯系，同時，需要適應新的環境系統中不同的規則和人際關系，需要度過一段心理調適期。王貴生[8]研究得出，老年人入住機構養老的時間越長，適應狀況越好，適應穩定期大約為14個月，在30個月后基本完全適應。本次調查發現，56.6%的老年人是喪偶老人，雖然近80%的老人有2個以上的子女，但子女除了在物質方面提供一些必要的援助外，其心理精神健康問題單靠子女顯然難以解決。調查還發現，養老機構老年人的日常生活以看電視和聊天為主，缺乏和醫護人員的溝通，也沒有配備專業的心理咨詢人員，缺乏來自家庭和社會的支持，長期與社會脫離，生活半徑僅局限在養老院，老人的心理閉塞，容易導致抑郁等心理疾病。長此以往，其社會適應能力不斷弱化，也會對健康造成不良影響。相關研究得出，老年人得到的家庭支持較低，家庭支持不好的老人抑郁發生的風險提高 1～4 倍[9]。

4 建議

4.1 科學防治慢性病，促進健康老齡化

健康老齡化是使廣大老年人具有較高的生存質量，始終保持日常生活能力和較正常的生理功能，積極參與社會群體活動，使人類健康期望壽命(具備生活自理能力的無殘疾壽命)逐漸接近最高自然壽限[10]。老年人是慢性病高發群體，只有科學防治慢性病，提高生存質量，老年人才能健康快樂安享晚年。《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025 年)從健康教育、早診早治、健康管理、控制危險因素等8個方面提出防治慢性病措施，促進全生命周期健康[11]。筆者認為，從宏觀層面，要想有效遏制慢性病，必須開展多部門合作，通過衛生計生部門之外的其他部門(如農業、環境、食品、民政、人力資源與社會保障等部門)來改善影響健康的食品、環境、福利等政策，將健康融入所有政策，形成跨部門的合作機制和全民參與的工作格局[12]。從微觀層面，要堅持一級預防的原則，采取以社區為基礎的慢性病干預策略，運用社區干預手段，根據不同地區、不同人群慢性病流行特征和防治需求，通過各種社區干預項目(如健康教育項目、膽固醇項目、高血壓項目、無煙運動、學校健康項目、工作場所項目以及健康蔬菜項目)，改變不健康的環境和生活方式，從源頭上防治慢性病。同時，動員全社會力量深入養老機構、社區和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治、康復護理和心理疏導，維護和促進老年人功能健康。充分發揮中醫藥特色，整理挖掘中醫治未病的理論與實踐經驗，結合現代醫學體檢、危險因素篩查、生活方式干預，形成有特色的中西醫結合預防體系，提高中醫藥傳統優勢預防慢性病的貢獻度[13]。

4.2 鼓勵養老機構和醫療機構探索多種醫養結合模式

隨著我國失能、失智和患慢病老年人照護需求與醫療護理資源供給不匹配之間矛盾的凸顯，催生醫療和養老服務一體化改革不斷推進。近年來，國家出臺了一系列的政策措施鼓勵醫療和養老服務融合發展，包括鼓勵和引導民間資本進入養老服務領域，對土地、投融資、財政補貼、人才培養、稅費優惠等政策上給予傾斜；取消養老機構內設診所的設置審批，實行備案制等[14]。各地也探索了多種形式的醫養結合模式，如“整合照料”模式、“聯合運行”模式和“支撐輻射”模式，山東煙臺的“廣濟醫養模式”、大連市中心醫院“六位一體”居家養老模式等。然而，目前國內醫養結合的理論和實踐研究尚處于探索期。政策層面還存在缺乏配套政策和制度、部門職責不明晰、政策支持力度不夠、資金和專業護工短缺、服務供需不匹配等問題。實踐層面，因各地醫養結合還處在試點探索期，具有地域局限性，不具有推廣性。筆者認為，從理論上應加強對理論系統化和國外經驗本土化的研究，加強對醫養結合利益相關方訴求的調查研究，及時與政策形成呼應，提高政策的系統性、連續性和操作性。實踐層面上，政府相關部門應加大試點立項力度，堅持資源配置最優、資源共享共建原則，鼓勵養老機構、醫療機構和社會資本積極探索多種醫養結合模式，最大限度滿足老年人口的養老及醫療需求。

4.3 加強養老機構老年人社會支持力度

許多研究已經表明，保持社會交往與支持對人類的身心健康發展有重要意義。本研究發現，處于良好的社會支持環境、具有較強社會支持網絡的老人并不愿意選擇機構養老，選擇機構養老的老年人本身就是最缺乏社會支持的人群，更需要引起關注。要充分發揮政府、社會與家庭的聯動，構建和完善社會支持網絡，健全完善醫療保障與經濟支持體系。在國家層面，要加快建立健全社會保障制度，探索建立多層次長期照護保障體系，地方政府要積極推行助老敬老政策。在社會層面，要提高社會支持的參與度，拓寬老年人獲取社會支持的渠道，提高養老機構服務和精神支持水平。在家庭層面，給予老人更多生活照顧、尊重與理解，發揚中國尊老愛老的優良傳統。同時要加強老年人對社會支持的利用程度，提高老年人整體健康水平。