認識抗磷脂抗體綜合征

蔡珠華

在臨床上，常常遇到抗磷脂抗體為陽性的準媽媽。那么，這到底是什么疾病，能治好嗎？

抗磷脂抗體呈陽性

易發(fā)生胎停

人體血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細胞很光滑，內(nèi)皮細胞膜的表面覆蓋有磷脂和糖蛋白。本來磷脂和蛋白的光滑面朝內(nèi)（血管壁）、粗糙面朝外，以保證血管壁的光滑和血管的通暢。但由于一些外界的原因，比如感染、免疫紊亂讓磷脂的粗糙面朝內(nèi)（血管壁），使管內(nèi)壁變粗糙。體內(nèi)免疫監(jiān)控系統(tǒng)就以為有外來敵人入侵，所以就產(chǎn)生了抗磷脂抗體。

抗磷脂抗體結(jié)合在磷脂表面，讓血管壁越來越粗糙。這時候，包括血小板也會在血管壁賴著不走，凝血因子也來了，血栓就形成了。血栓讓管壁越來越小，嚴重的時候整個小血管都塞住，這時候孕婦就容易發(fā)生胎停。

抗磷脂抗體除了形成血栓，把血管堵了，抗磷脂抗體還會結(jié)合到絨毛表面的磷脂上，在臨床上表現(xiàn)為人體絨毛膜促性腺激素（HCG）上升緩慢或停滯。如果體內(nèi)抗磷脂抗體滴度（抗體的滴度其實就是指抗體的濃度）高，則HCG在很低的時候會發(fā)生停滯，導致孕婦胎停。

孕婦需干預治療

以上原因是抗磷脂抗體綜合征的患者容易發(fā)生復發(fā)性流產(chǎn)的原因，所以這些患者懷孕前和懷孕時均需要進行干預治療。最常見的治療方法是用低劑量阿司匹林和低分子肝素治療。胎停孕婦備孕開始時就需要口服阿司匹林。如果當月備孕失敗，月經(jīng)來潮時停用，發(fā)現(xiàn)懷孕則繼續(xù)服用。

但對于抗磷脂抗體滴度高，經(jīng)過治療后仍保胎失敗的孕婦，或前次妊娠有嚴重的母胎并發(fā)癥的患者，可以考慮在阿司匹林低分子肝素治療的基礎上，加用兩種不同的藥物進行額外治療，第一種為低劑量的潑尼松和（或）羥氯喹，第二種為靜脈內(nèi)免疫球蛋白治療。

保胎成功后還需要治療

保胎成功后，孕婦仍需要治療。這是因為，妊娠中晚期胎盤血管負責供應胎兒的營養(yǎng)，抗磷脂抗體綜合征的患者同樣容易在胎盤血管內(nèi)形成血栓。所以，確診抗磷脂抗體綜合征的孕婦建議孕期全程應用阿司匹林和低分子肝素治療，孕中晚期要注意復查D-二聚體，必要時需要加大低分子肝素的用量。

阿司匹林因要停用5～7天，體內(nèi)血小板止血功能才能恢復，所以，最好分娩前5～7天停用阿司匹林。一般建議孕婦36周時停用阿司匹林，如果有早產(chǎn)跡象，應該馬上停用。

患有抗磷脂抗體綜合征的孕婦，孕中晚期容易并發(fā)胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少、妊娠高血壓等。所以，孕中晚期孕婦要注意胎兒的大小、羊水的多少、胎動的情況。同時，產(chǎn)檢時注意血壓和尿蛋白的變化，建議孕婦在妊娠28周后就要關(guān)注起來。