個體化護理在甲狀腺手術護理中的應用

曾文穎　李棋蕊

【摘要】 目的：探討個體化護理在甲狀腺手術護理中的應用效果。方法：將于筆者所在醫院行甲狀腺手術治療的患者中隨機抽選出84例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，分別給予個體化護理及常規護理干預，比較兩組患者護理效果。結果：觀察組護理總滿意度90.46%，高于對照組的71.42%，差異有統計學意義（字2=4.94，P<0.05）；觀察組并發癥總發生率9.52%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（字2=7.07，P<0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（36.25±4.19）、（38.66±4.13）分，均優于對照組的（45.77±5.91）、（46.26±5.77）分，差異均有統計學意義（t=5.12、4.88，P<0.05）。結論：針對行甲狀腺手術治療患者圍術期間采取個體化護理模式干預，有利于緩解患者不良情緒，同時有助于降低其并發癥發生率，患者護理滿意度高，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 個體化護理； 甲狀腺手術； 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-03

甲狀腺疾病患者病癥初期均主張實施內科治療控制病癥，若患者甲狀腺指標檢測結果顯示其病情仍在持續惡化，則需及時采取外科手術治療來進行病灶切除[1-2]。但現今臨床有相關研究結果顯示，此類病灶患者行手術治療期間，易受其甲狀腺解剖結構復雜、周圍血管、神經豐富且與重要器官毗鄰影響而提高患者手術治療風險性，加上其因甲狀腺功能失調而促使患者機體激素分泌情況過度紊亂，促使其臨床上易出現暴躁、不安及焦慮等負面情緒，對患者手術的有利展開和預后改善均會構成不利影響[3-4]。因此，臨床針對患者圍術期間此類問題，明確指出需在其手術前后通過評估患者病情實際進展來進行科學的護理方案制定，并落實其心理、并發癥等相關護理措施，是提高患者手術整體療效、安全性的有效策略[5]。綜合上述觀點，本文以個體化護理模式為研究方向，并抽取84例行甲狀腺手術治療患者為研究對象進行臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取抽簽模式將選取2016年12月-2017年12月在筆者所在醫院行甲狀腺手術治療的患者中隨機抽選84例為研究對象，納入標準：所選患者均符合甲狀腺疾病診斷標準，均滿足手術治療指標；排除標準：患有其他嚴重器質性功能損害、精神障礙及妊娠階段的所有患者。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均對本次研究知情同意。隨機將其分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中，男24例，女18例；年齡25～74歲，平均（39.29±6.45）歲；病癥類型：13例甲狀腺功能亢進，17例甲狀腺腫，12例甲狀腺腫瘤。觀察組中，男26例，女16例；年齡26～75歲，平均（40.16±7.33）歲；病癥類型：15例甲狀腺功能亢進，12例甲狀腺腫，15例甲狀腺腫瘤。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇常規護理干預，如體征監測、術前常規檢查及手術治療注意事項講解等，觀察組在此基礎上采取個體化護理措施干預，具體方法如下。

1.2.1 護理方案制定 護理人員在患者術前1 d至病房將治療流程、預期效果及具體相關注意事項等內容對其進行詳細講解，并詳細記錄好患者的過往病史、習慣、社會支持、日常嗜好及相關病情，同時注意查看其甲狀腺功能、B超、X線及心電圖等術前常規檢查的指標結果，并著重檢查其查體情況，查看患者頸部、甲狀腺狀況的具體情況，以此制定具有針對性的圍術期護理方案。

1.2.2 心理疏導 患者術前多受手術、病癥和陌生環境的影響而導致其心理上出現不同程度的焦慮、恐慌感，若其此類心理問題得不到有效重視，尤其是甲亢患者性格還易存在易怒、暴躁的特點，對患者手術流程和護理工作的有序展開均會構成影響。因此，護理人員需積極與患者進行溝通交流，充分注意患者從肢體、表情等動作傳達出來的情緒信息進行心理狀況評估，并時刻維持和藹的工作態度來積極給予其心理疏導，同時借助筆者所在醫院相關治療成功案例來緩解患者內心恐懼感，以提高其治療信心來維持積極向上的生活態度面對治療。除此之外，護理人員還需提前告知患者術后易引發的并發癥，為其機體術后出現的不良狀況做好心理準備。

1.2.3 體位護理 患者行甲狀腺手術中所需體位存在特殊性，故其術后易引發惡心嘔吐、頭頸部疼痛等臨床癥狀，護理人員可在患者手術期間最大程度上幫助其調整體位，假設患者無須暴露其術野過程時可幫助其調整舒適體位，如消毒鋪巾、等待標本冰凍切片及關閉創口等手術步驟，就可引導患者取正常體位，盡可能降低其機體不適程度。

1.2.4 并發癥護理 （1）呼吸困難護理：患者術后早期易受其氣道阻塞而引發呼吸困難或窒息癥狀，究其病發機制主要是以氣管塌陷、痰液堵塞、喉頭水腫等癥狀為主要影響因素，故護理人員患者術后需加強其體征監測，若其臨床上有口唇發紺、煩躁且呼吸不暢等癥狀出現時，需立即確診為氣道阻塞，立即告知主治醫師將其切口重新打開，將堵塞患者氣管的積血、痰液及滲出物等物質進行清除，以保障患者氣管的通暢性，并在術后48 h內叮囑患者盡可能減少機體活動和說話，以避免其切口內出血量上增。（2）甲狀腺危象護理：此類并發癥是甲亢患者術后的一種嚴重并發癥，其術后病發時會出現發熱、大汗、煩躁不安、心律失常等癥狀，護理人員需在其術后落實患者體溫護理工作，確保其體內水和電解質酸堿等體征指標時刻維持在平衡狀態，同時可在遵循醫囑情況下適當采取低流量吸氧和靜脈輸液給予患者進行治療。

1.2.5 切口引流護理 患者手術治療過程中，其創面具有較高的滲出風險，需護理人員及時采取有效引流措施來進行干預，以避免患者創面過度堆積分泌物而形成積血，促使其術后引發呼吸不暢或窒息，故護理人員需在患者和術中可選擇負壓管引流來保證其分泌物得以排出。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）護理人員選擇自制護理滿意度表格對患者圍術期間實施的護理方法及護理舒適度進行滿意度評分，80分以下為不滿意；80～90分為基本滿意；95～100分為非常滿意，分數越高表明患者對護理滿意程度越高?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對患者負面情緒進行評定，分值越高表明患者情緒負面情緒嚴重程度越高。（3）觀察統計患者圍術期間引發的呼吸困難、喉頭水腫及甲狀腺危象等并發癥現象。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度90.46%，高于對照組的71.42%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后的SDS、SAS評分比較

護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均較護理前有所改善；且觀察組SAS、SDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率9.52%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有相關研究結果表明，甲狀腺病癥患者手術位置存在特殊性質，且其治療區域存在豐富的血管神經和靠近各種重要器官，手術醫師稍有不慎都易對患者機體造成損傷，是導致其引發并發癥的主要影響因素之一，對患者手術安全性和預后改善均會造成嚴重影響[6]。與此同時，患者還受對手術治療的困惑、病癥造成的心理負面情緒及術后出現的機體變化等多個因素影響，也是降低其手術整體療效的主要因素之一[7]。而近年隨著我國醫療水平的大力發展，臨床針對上述病癥患者治療問題提出在其圍術期間加以科學護理措施進行干預，是充分滿足患者治療所需的關鍵措施，對提高其治療、護理配合度具有積極的影響作用[8]。

本文研究甲狀腺手術治療患者實施個體化護理模式干預的效果，研究結果顯示，采用個性化護理的觀察組的護理滿意度、SDS、SAS評分均優于采用常規護理的對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明此類方法存在較高可行性。其中，個體化護理作為現今臨床大力推廣的一種模式，護理理念為結合患者病癥具體情況、心理問題、身體素質及生活方式來制定合理措施，故護理方法存在較高針對性[9]。而甲狀腺手術患者病癥解剖結構特殊，護理人員在其術前通過落實病情評估和心理疏導措施，以緩解其不良情緒，并提前告知患者家屬其術后易引發的并發癥，從而提高家屬術后監測患者體征的重視程度和護理配合度，確保其創口出血、呼吸困難等癥狀得以及時發現以便采取有效處理措施，對降低患者并發癥對其機體造成損傷程度具有較好的臨床價值[10-11]。除此之外，醫護人員在患者術中落實其體位護理措施，以提高患者機體舒適度；患者術后并發癥及切口引流護理措施的有效落實，有利于減少其并發癥發生次數，以提高患者手術整體療效[12]。

綜上所述，采取個體化護理模式用于甲狀腺手術患者治療干預中，其負面情緒、護理滿意度均得到有效改善，且患者并發癥少，值得推廣。

參考文獻

[1]田慶剛，張生彬，宋士鵬，等.腔鏡甲狀腺手術的臨床應用進展[J].中國內鏡雜志，2013，19（3）：264-268.

[2]陳和月，孫瑩，林海燕.系統化護理干預對甲狀腺手術患者并發癥及生活質量的影響果研究[J].中國地方病防治雜志，2016，31（7）：812，824.

[3]陳穎.路徑化護理干預對甲狀腺手術患者的護理質量及認知狀況的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（1）：55-56.

[4]徐梅，王秀珍，劉大響，等.不同宣教時機對甲狀腺手術患者宣教效果的影響[J].廣東醫學，2017，38（5）：814-816.

[5]王展，李朋，韓彬，等.術中連續神經監測用于26例高風險甲狀腺手術療效觀察[J].中國實用外科雜志，2017，37（4）：452-453.

[6]韓璐，李彩霞，邸旭，等.甲狀腺手術圍手術期預防性使用抗菌藥物與術后傷口感染的關系研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（11）：2517-2519，2531.

[7]宋琦，李曉明.甲狀腺手術中甲狀旁腺和喉神經功能損傷的防治策略[J].中國腫瘤臨床，2017，44（9）：409-414.

[8]彭婷，羅愛林，韓東吉.甲狀腺手術患者術后咽喉部干痛的相關影響因素分析[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（6）：576-578.

[9]邵旭輝，孫羽.護理干預在改善甲狀腺手術患者術后疼痛與負面情緒的應用評價[J].中國地方病防治雜志，2017，32（8）：890-891.

[10]梁桂花.綜合護理干預用于緩解甲狀腺手術體位綜合征的效果[J].現代醫藥衛生，2016，32（10）：1563-1564.

[11]高蘭，李雅蘭.快速康復理念下的經口腔前庭腔鏡甲狀腺手術患者麻醉復蘇期的臨床護理[J].廣東醫學，2016，37（18）：2718-2720.

[12]陳麗，方平華，羅靖.舒適護理在腔鏡甲狀腺手術體位中的應用[J].中國微創外科雜志，2015，15（11）：1055-1056.

（收稿日期：2018-03-16）