個性化護理在腫瘤患者化療期間PICC置管中的應用價值分析

潘艷波

【摘要】 目的：探究分析個性化護理在腫瘤患者化療期間經外周靜脈置入中心導管（PICC）置管中的應用價值。方法：采用隨機數字表法將筆者所在醫院2016年11月-2017年11月收治的120例腫瘤化療期間PICC置管患者分為兩組，每組60例。采用常規腫瘤內科護理的患者設置為對比組，采用個性化護理干預的患者設置為個性組。將兩組患者的非計劃性拔管發生率、并發癥發生率、置管時間、舒適度及疾病不確定感評分進行對比分析。結果：個性組患者的非計劃性拔管發生率、各并發癥發生率均低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的置管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；個性組患者的舒適度評分、疾病不確定感評分均優于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在腫瘤患者化療期間PICC置管中，采用個性化護理干預可減少非計劃性拔管發生率和并發癥發生率，安全性高，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 腫瘤； 化療； PICC置管； 個性化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-00-02

腫瘤疾病的發病率隨著人們飲食結構的改變呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。臨床常采用化療療法治療腫瘤，在化療期間患者需要進行PICC置管操作[2]。在PICC置管中，可出現各種并發癥，影響治療效果。鑒于此，臨床常通過給予護理措施進行干預[3-4]。本次研究中，將筆者所在醫院于2016年11月-2017年11月收治的120例腫瘤化療期間PICC置管患者選為研究對象。探究個性化護理的干預效果，并獲得了較為良好的結果，研究內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在筆者所在醫院接受治療的腫瘤化療期間PICC置管患者120例為研究對象，納入時間為2016年11月-2017年11月。納入標準：（1）腫瘤患者于化療期間均行PICC置管操作；（2）無骨髓造血或者肝腎功能異常者；（3）卡氏評分>60分者。排除標準：（1）臨床資料不齊全者；（2）生存期<3個月者；（3）化療周期不規范者；（4）存在意識或者精神障礙者；

（5）無意愿納入此次研究中者。患者對本研究知情，且自愿簽署《知情同意書》。經醫院倫理委員會批準開展此次研究，根據隨機數字表法分為對比組與個性組，各60例。對比組：男35例，女25例；年齡23～71歲，平均（46.38±12.52）歲；腫瘤類型：肺癌、婦科腫瘤、消化系統腫瘤分別15例、26例、19例。個性組：男33例，女27例；年齡22～69歲，平均（46.40±11.84）歲；腫瘤類型：肺癌16例、婦科腫瘤27例、消化系統腫瘤17例。對比組與個性組患者的性別、年齡及腫瘤類型各方面資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對比組患者采用常規腫瘤內科護理，在此基礎上，個性組患者加用個性化護理干預，具體如下：（1）認知干預。評估患者對腫瘤疾病以及化療知識的了解情況，對于錯誤的認知給予糾正?？赏ㄟ^專題講座，積極解答患者提出的問題[5]。督促患者檢查置管情況以及血液循環等情況，教會其做好導管維護方法，形成良好的生活習慣[6-7]。（2）并發癥預防。①靜脈血栓預防，做好充分的評估工作，對患者的PICC置管適應證和禁忌證充分掌握[8]。護理人員保證技術嫻熟，減少置管過程中存在的不良事件。做好置管后健康教育，叮囑其保證充足休息，避免患肢提重物、過度外旋等運動[9]。②導管堵塞，屬于置管中常見非感染性并發癥，發生原因與管腔內外的因素有關。因此，穿刺前選擇相適宜的導管，以管徑粗、靜脈瓣少的血管為主。采用脈沖式SAS封管法沖洗導管。③導管異位，對于置入患者體內的PICC導管長度進行評估，根據患者的體表做好標記，估算實際所需長度，避免發生導管異位情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的非計劃性拔管發生率、并發癥發生率、置管時間、舒適度、疾病不確定感評分。

舒適度評分滿分10分，分數與之呈正比；疾病不確定感評分采用MIUS量表評價，滿分為125分，分數越高表示其對疾病的不確定感越重。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0版本的統計學軟件對數據進行處理與分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組非計劃性拔管發生率、并發癥發生率比較

個性組患者的非計劃性拔管發生率、并發癥發生率均低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組置管時間、舒適度、疾病不確定感評分比較

個性組患者的舒適度評分明顯高于對比組，其疾病不確定感評分明顯低于對比組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的置管時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在腫瘤疾病的化療過程中，PICC置管可將反復靜脈穿刺對患者造成的傷害降低，且具有操作簡便、安全等優勢，已經成為患者輸液給藥的主要有效通道之一[10]。

腫瘤患者在化療期間，通過PICC置管可減少化療藥物外滲所致的各種并發癥，且預防效果良好[11]。盡管如此，在化療期間的PICC置管中，仍舊會發生各種并發癥，例如導管移位、導管脫出以及堵塞等，除此之外，醫源性感染的發生概率更大，容易造成非計劃性拔管，嚴重影響患者的治療效果。合理的護理措施干預，可減少并發癥發生，提高化療效果。

個性化護理主要體現了人文關懷，以患者為中心，使其受益。在護理措施實施中，更加重視防護，體現預防為主，防治相結合[12]。研究結果中，個性組患者的非計劃性拔管發生率、并發癥發生率均低于對比組（P<0.05）。不僅如此，個性組患者的舒適度及疾病不確定感方面明顯優于對比組（P<0.05）。提示，個性化護理通過并發癥預防、心理疏導及PICC置管護理，可有效提高腫瘤患者的化療效果。

總而言之，在腫瘤患者化療期間PICC置管中應用個性化護理干預，可降低非計劃性拔管發生率，提高化療效果，值得在今后臨床中予以推廣使用。

參考文獻

[1]王啟瑤，莫霖，石林，等.惡性腫瘤患兒化療間歇期PICC導管維護現狀及對策研究[J].中國護理管理，2017，17（4）：486-490.

[2]鄭麗君，杜海燕.糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護理干預[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：149-151.

[3]黎容清，江岱琪，呂玉潔，等.同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染因素分析與護理對策[J].護士進修雜志，2016，31（1）：78-80.

[4] Schmidt M E，Wiskemann J，Armbrust P，et al.Effects of resistance exercise on fatigue and quality of life in breast cancer patients undergoing adjuvant chemotherapy：A randomized controlled trial[J].International Journal of Cancer，2015，137（2）：471-480.

[5]楊章蓉，宋丹，鐘麗.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因及預防對策[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：168-169.

[6]朱秀英.乳腺癌90例術后PICC置管化療的臨床護理措施與并發癥預防效果分析[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（A01）：603-604.

[7]王蓓，周琴，王莉莉，等.乳腺癌POWER PICC導管感染相關危險因素及應對策略的研究[J].中華現代護理雜志，2016，22（24）：3486-3488.

[8] Galan M，Farran L，Aliste L，et al.Multidisciplinary cancer care may impact on the postoperative mortality and survival of patients with oesophageal and oesophagogastric junction cancer： a retrospective cohort study[J].Clinical & Translational Oncology，2015，17（3）：247-256.

[9]王莉，田靜，杜凌艷，等.腫瘤患者PICC置管后發生靜脈血栓的影響因素分析及護理對策[J].中華現代護理雜志，2016，22（21）：2992-2995.

[10]徐惠麗.護理干預在腫瘤患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應用效果評價[J].山西醫藥雜志，2017，46（17）：2147-2149.

[11] Knauf W，Abenhardt W，Doerfel S，et al.Routine treatment of patients with chronic lymphocytic leukaemia by office-based haematologists in Germany-data from the Prospective Tumour Registry Lymphatic Neoplasms[J].Hematological Oncology，2015，33（1）：15-22.

[12]王洪梅，張京慧，劉貴英，等.造血干細胞移植病人應用Power PICC致局部感染的相關因素及護理對策[J].護理研究，2017，31（26）：3293-3295.

（收稿日期：2018-05-03）