醒腦開竅針刺法聯合康復訓練對腦卒中后偏癱患者的應用價值評價

楊友招　朱艷　盧芬

【摘要】 目的：分析醒腦開竅針刺法聯合康復訓練在腦卒中后偏癱患者治療中的應用價值。方法：在2013年3月-2018年1月筆者所在醫院收治的腦卒中后偏癱患者中選取240例為研究對象，以治療方式為依據分為兩組，對照組患者僅進行常規康復訓練，在此基礎上，觀察組患者聯合應用醒腦開竅針刺法進行治療，對比兩組臨床效果。結果：相較于治療前，兩組患者治療后的Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）、改良Barthel指數（MBI）評分及生活質量評分均有所提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者FMA、MBI評分及生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：醒腦開竅針刺法聯合康復訓練在腦卒中后偏癱患者治療中的應用價值顯著，有利于改善患者的肢體運動功能，提高日常生活活動能力與生活質量，可推廣。

【關鍵詞】 醒腦開竅針刺法； 康復訓練； 腦卒中； 偏癱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

腦卒中在我國十分常見，具有高病死率、高復發率、高致殘率與高發病率等諸多特點。現階段，我國腦卒中患者的數量逐年增加，且有3/4的腦卒中患者存在不同程度的后遺癥，其中最嚴重、最常見的后遺癥之一為偏癱[1-3]。腦卒中后偏癱對患者的日常生活活動能力、運動功能等均造成了嚴重影響，需要及時采取科學有效的方式對其進行干預[4-6]。醒腦開竅針刺法屬于一種具有較強刺激性的針刺方式，近年來被廣泛應用于臨床。本研究在腦卒中后偏癱患者治療中聯合應用醒腦開竅針刺法與康復訓練，獲得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年3月-2018年1月筆者所在醫院接受治療的腦卒中后偏癱患者中選取240例為研究對象，納入標準：神志清醒者；病情穩定者。排除標準：嚴重關節畸形者；存在嚴重認知功能障礙者；短暫性腦缺血發作者；合并造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病者；由其他心臟病、冠心病、風濕性心臟病、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦外傷等疾病合并心房顫動引發的腦梗塞者。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會批準。以治療方式為依據，分為兩組，觀察組120例，男80例，女40例；患者平均年齡（69.88±12.26）歲；腦梗死70例、腦出血50例。對照組120例，男85例，女35例；平均年齡（70.02±11.68）歲；腦梗死78例、腦出血42例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療，包括調整血壓、維持水電解質、能量、水平衡、改善腦供血、降低顱內壓等，在此基礎上，兩組患者分別采用不同方式治療，具體如下。

對照組采用康復訓練。主要利用Bobath技術指導患者進行康復訓練，若患者屬于弛緩性癱瘓，則要對其正常運動模式進行誘導，若患者屬于痙攣性癱瘓，則對痙攣、異常運動進行抑制，合理促進分離運動，以此來促使患者在正常運動模式下將基本動作完成。發病早期，主要指導患者在床上進行被動功能活動，包括患側髖關節屈伸、外旋、內旋與患側腕關節背屈、肘關節伸展、肩關節外旋、前臂旋前和旋后等，待患者運動功能不斷提高后，對其進行恢復性功能訓練指導，訓練內容包括身體協調性訓練、站立、轉移訓練、站立平衡訓練與坐位平衡訓練等，共治療30 d。

觀察組采用康復訓練聯合醒腦開竅針刺法。康復訓練方式同對照組，在此基礎上，采用醒腦開竅針刺法對患者進行治療，具體治療方式如下：（1）取穴。取三陰交、人中、內關為主穴，尺澤、委中、極泉為輔穴。（2）具體操作方法。委中：患者取仰臥位，直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，針刺手法為提插瀉法，促使患者下肢進行3次抽動為度；尺澤：指導患者保持120°屈肘狀態，直刺1寸，針刺手法為提插瀉法，促使患者手指、前臂進行3次抽動為度；極泉：原穴沿經向下移動1寸，將腋毛避開，直刺1～1.5寸，針刺手法為提插瀉法，促使患者患側上肢進行3次抽動為度；三陰交：沿著脛骨內側緣，和皮膚之間保持45°時對其進行斜刺，控制進針深度在1～1.5寸，針刺手法為提插瀉法，促使患者患側下肢進行3次抽動為度；人中：向鼻中隔方向進行0.5～3寸斜刺，針刺手法為重雀啄法，一直到流淚或者眼球濕潤；內關：進行0.5～1寸直刺，針刺手法為捻轉提插法與瀉法結合，時間控制在1 min。由經過專業培訓且經驗豐富的針灸治療師對患者進行針灸治療，1次/d，10 d為1個療程，共治療30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）、改良Barthel指數（modified Barthel index，MBI）分別對比兩組患者的肢體運動功能與日常生活活動能力進行評價；FMA越低，表示運動功能障礙越嚴重；MBI越高，表示日常生活活動能力越強。（2）比較兩組患者生活質量評分，總分0～100分，患者生活質量的高低和得分之間成正比。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FMA與MBI評分

治療前，兩組患者FMA與MBI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；相較于治療前，兩組患者治療后的FMA與MBI評分均有所提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者FMA與MBI評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質量

治療前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；相較于治療前，兩組患者治療后的生活質量評分均有所提高，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國人口老齡化現象不斷加劇，腦卒中患者的數量也顯著增加，該疾病具有較高致殘率，在很大程度上加重了社會與家庭負擔[7-8]。偏癱屬于一種常見的腦卒中后神經功能缺損表現，腦卒中患者偏癱后，其運動功能會在不同程度上受到損傷，這會對其日常生活能力造成嚴重影響，因此對其進行康復治療的目標之一在于促使患者的肢體運動功能最大程度恢復，將其自主生活能力提高，進而更好更快地回歸社會與家庭[9-11]。臨床上常見的康復治療技術包括Rood療法、PNF療法、Brunnstrom療法及Bobath療法等，通過指導患者進行規范化的康復訓練，有利于促使其病灶周圍組織、腦側支循環代償與充足[12]。

為進一步提高治療效果，本研究在康復訓練基礎上聯合醒腦開竅針刺法對患者進行治療，結果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后的FMA、MBI評分及生活質量評分均有所提高（P<0.05）；且治療后觀察組患者FMA、MBI評分及生活質量評分均高于對照組（P<0.05），可見康復訓練聯合醒腦開竅針刺法有利于提供患者的肢體功能、日常活動能力與生活質量。究其原因，是因為醒腦開竅針刺法不僅可以通過調神來對精神認知異常進行治療，而且還能夠通過調氣來對肢體運動功能障礙進行治療，促使患者的日常生活能力得到有效改善。針刺委中、尺澤、極泉穴具有疏通經絡的功效，能夠促使患者肢體功能得到改善；針刺三陰交穴能生髓益腦、補腎滋陰；針刺內關穴能疏通氣血、養心安神；針刺人中能醒腦開竅、通陽泄熱。諸穴合用具有扶正祛邪、疏通經絡、調和陰陽氣血、醒腦開竅的功效。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯合康復訓練在腦卒中后偏癱患者治療中的應用價值顯著，推廣價值顯著。

參考文獻

[1]李洪新，張笑吟，牛巧云，等.“醒腦開竅”針刺法結合康復訓練治療腦卒中偏癱療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11（1）：97-98.

[2]劉柯里.神經肌肉電刺激聯合醒腦開竅針刺法治療腦卒中偏癱患者下肢功能障礙的療效觀察[J].中國社區醫師，2017，33（29）：78-79.

[3]魯海，白瑋婧，馬會靖，等.針刺配合康復訓練治療中風后不同類型共濟失調下肢功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（4）：374-378.

[4]吳運景，劉曉霞，韓麗雅，等.操作性肌電生物反饋聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（1）：86-88.

[5]劉銘，李芝慧，馬暉.電針拮抗肌腧穴聯合康復訓練治療腦卒中偏癱痙攣的臨床評價[J].針灸臨床雜志，2016，32（5）：8-10.

[6]吳濤，張霞.針灸疏經調臟法聯合康復訓練促進腦卒中偏癱早期患者運動功能恢復的研究[J].中國中醫急癥，2016，25（6）：1241-1244.

[7]宋彥李青，吳志建，王竹影.針灸療法聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復效果的meta分析[J].南京體育學院學報：自然科學版，2016，15（2）：49-53.

[8]潘賓，石杰，賈君君，等.朱氏頭皮針結合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的臨床療效觀察[J].中醫藥信息，2017，34（4）：116-119.

[9]景淑真，李坤彬.基于鏡像視覺反饋療法配合康復訓練對腦卒中后偏癱患者上肢功能及日常活動能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（3）：57-59.

[10]王錦.手指屈指運動聯合綜合康復訓練對腦卒中后偏癱患者手指活動度和上肢功能的影響[J].中國全科醫學，2017，20（S1）：180-182.

[11]黃素貞.浮針療法聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者的臨床應用價值分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（5）：22-24.

[12]張揚，許建霞.針灸推拿聯合康復訓練對腦卒中后偏癱患者預后影響觀察[J].亞太傳統醫藥，2017，13（2）：114-115.

（收稿日期：2018-03-23）