宮頸水囊輔助人工破膜和縮宮素促宮頸成熟引產效果分析

顧海榮

【摘要】 目的：探討宮頸水囊輔助人工破膜及縮宮素聯合用于促子宮頸成熟和引產的臨床效果及安全性。方法：以2016年1月-2017年12月筆者所在醫院80例具備引產指征的足月產婦為研究對象，依據引產方法不同將入選產婦分為試驗組（宮頸水囊+人工破膜+縮宮素，40例）和對照組（宮頸水囊+縮宮素，40例），對比觀察兩組促宮頸成熟效果、引產成功率、基本引產指標及產后并發癥。結果：試驗組促宮頸成熟總有效率97.5%，與對照組的95.0%比較，差異無統計學意義（字2=0.86，P>0.05）；試驗組引產成功率92.5%，高于對照組的75.0%，差異有統計學

意義（字2=6.52，P<0.05）；試驗組誘發臨產時間（17.1±4.3）h，第一產程（11.0±0.8）h，均短于對照組，差異均有統計學意義（t=9.18、4.37，P<0.05）。結論：宮頸水囊輔助人工破膜和縮宮素可有效促宮頸成熟，提高引產成功率，縮短產程，對降低剖宮產率、減輕產婦分娩痛苦具有積極作用，值得推廣使用。

【關鍵詞】 宮頸水囊； 人工破膜； 縮宮素； 促宮頸成熟； 引產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

引產是通過人工方法誘發子宮收縮以終止妊娠的產科手術。受母體疾病、胎兒因素、延期妊娠、胎膜早破等因素影響，臨床對于宮頸條件未成熟的足月妊娠產婦，需予以有效引產，以幫助分娩回歸自然，從而降低剖宮產率[1]。宮頸成熟是臨床引產成功的先決條件之一，對縮短產程、減少胎兒窘迫也至關重要。水囊引產是近年臨床常用引產方法，具有理想的促宮頸成熟效果[2]。筆者所在醫院近年以此輔助人工破膜及縮宮素引產取得滿意效果，文章現對此進行分析探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年12月筆者所在醫院80例產婦為研究對象，納入標準：（1）單胎頭位，足月妊娠；（2）經臨床檢查明確引產指征；（3）宮頸不成熟，Bishop評分<6分；（4）宮頸質軟，胎膜完整，可行人工破膜[3]。排除標準：（1）陰道分娩禁忌證；（2）瘢痕子宮；（3）死胎或嚴重胎兒畸形；（4）引產禁忌證；（5）產婦陰道分泌物檢查結果異常；（6）臨床資料不全。所有患者及家屬簽署知情同意書；本次研究經倫理委員會批準同意。依據引產方法不同分為兩組。試驗組（40例）：年齡22～34歲，平均（28.6±3.3）歲；孕周38～41+2周，平均（40.7±1.3）周；Bishop宮頸成熟度評分1～5分，平均（3.7±0.5）分；引產原因：延期妊娠19例，母體疾病11例，胎兒因素10例。對照組（40例）：年齡23～34歲，平均（28.8±3.2）歲；孕周38～41+2周，平均（40.8±1.1）周；Bishop宮頸成熟度評分2～5分，平均（4.7±0.5）分；引產原因：延期妊娠20例，母體疾病12例，胎兒因素8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組（宮頸水囊+人工破膜+縮宮素）：產婦完善必要檢查，明確引產指征，排除禁忌證。引產前排空膀胱，術中取膀胱截石位，消毒液清洗外陰及陰道，鋪消毒巾。常規擴張陰道，暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，后穹窿處放置1塊消毒紗布，避免水囊碰到陰道壁。取愛嬰一次性球囊宮頸擴張器（江蘇愛源醫療科技有限公司，蘇食藥監械準字2013第2660783號），以長鉗夾住囊中段，將球囊緩慢送至宮頸管內，注意不要碰觸陰道壁，防止感染。向球囊注入40 ml生理鹽水，隨后以卵圓鉗向外輕拉宮頸注水球囊，使其貼入宮頸內口，然后再向宮頸水囊內注射80～110 ml生理鹽水，使液體量達到120～150 ml。注液完畢后，妥善安置導管，測量子宮底高度，觀察產婦有無胎盤早剝及內出血征象，做好記錄。產婦應用宮頸水囊期間，不限制活動，觀察出現較強、較頻繁的宮縮或胎膜早破，則及時取出球囊，如未見上述表現且球囊未自行脫出，則于12～24 h取出球囊。球囊取出后，以Bishop量表評估產婦宮頸成熟度，隨即行人工破膜。操作方法：嚴格消毒后，于宮縮間隙將左手食指、中指探入陰道引導，右手持齒鉗撕開胎膜并以手指將破口擴大，期間注意觀察流出羊水量、顏色及有無胎發，加強胎心監護，經1～2次宮縮確認胎頭入盆后，術者取出手指。如觀察1 h，產婦仍無臨產跡象，則予以縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025280），給藥方案：2.5 U縮宮素+0.9%氯化鈉注射液500 ml，靜脈滴注，初始滴速8滴/min，以后每隔20～30分鐘根據產婦宮縮情況調整一次滴速，直至出現有效宮縮，最大滴速40滴/min。用藥期間，持續胎心監護，加強產婦觀察，如連續用藥12 h后，分娩仍未進入第一產程活躍期，則改以剖宮產終止妊娠，視為引產失敗。

對照組（宮頸水囊+縮宮素）：本組產婦宮頸水囊使用方法同試驗組，待宮頸水囊自行脫出或手動取出以后，直接予以縮宮素靜脈滴注，具體用法用量與試驗組一致，

1.3 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組促宮頸成熟效果、誘發臨產時間（予以縮宮素靜滴至有效宮縮）及產程，統計兩組引產成功率及并發癥發生率。促宮頸成熟效果評價標準：臨產或Bishop評分較前提高3分及以上為顯效；Bishop評分較前提高2分為有效；療效未至上述標準者為無效[4]；總有效=顯效+有效。有效宮縮評價標準：產婦10 min內節律宮縮3次，每次持續30 s以上[5]。引產成功：胎兒經陰道分娩；引產失敗：剖宮產。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較

兩組促宮頸成熟總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組引產成功率比較

試驗組引產成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組基本引產指標比較

試驗組誘發臨產時間和第一產程短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產后并發癥比較

試驗組產后并發癥略少于對照組，但各并發癥發生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

足月妊娠引產是促使未臨產孕婦進入產程并順利經陰道分娩的有效途徑，對降低女性剖宮產率具有重要意義[6]。引產實施前，準確評估宮頸成熟度并對未成熟宮頸予以促成熟干預是保證引產有效及成功的關鍵[7]。

宮頸水囊是臨床常用的促宮頸成熟及引產方法，作用機制：充盈的水囊置于宮壁與胎膜之間，會增加宮內壓和機械性刺激，達到擴張宮頸的效果，而宮頸擴張可引起蛻膜的部分內源性前列腺素分泌，從而促進宮頸成熟，誘發宮縮[8]。人工破膜是以人工方式撕破宮口處羊膜以加強宮縮的引產方式，在自然分娩中較為常用，可有效加速產程進展[9]。其作用機制為增加宮頸前列腺素含量，可促使膠原酶和彈性蛋白酶的釋放，從而使宮頸軟化、成熟、擴張；促使羊膜細胞溶酶體釋放磷酯酶A2，該物質能促使前列腺素合成，增加宮體平滑肌縫隙連接點，利于子宮肌層收縮傳播，增加產力[10]。本次臨床研究以宮頸水囊輔助人工破膜和宮縮素引產，結果顯示，兩組應用宮頸水囊后，促宮頸成熟總有效率均較高（97.5% vs 95.0%），組間比較差異無統計意義（P>0.05），與文獻[11]報道的宮頸促熟度（97.2%）相近，肯定了宮頸水囊在促進宮頸成熟和引產中的作用效果。此外，試驗組引產成功率92.5%，高于對照組的75.0%，患者誘發臨產時間和第一產程均短于對照組，與文獻[12]報道結論相符，考慮為試驗組加用人工破膜，可有效加速產程進展，降低胎兒窘迫等并發癥發生風險，對提高引產成功率、降低剖宮產率具有積極作用。

綜上所述，宮頸水囊輔助人工破膜和縮宮素可有效促宮頸成熟，提高引產成功率，縮短產程，對降低剖宮產率、減輕產婦分娩痛苦具有積極作用，值得推廣使用。

參考文獻

[1]李偉玲，袁鳳娣，朱紅娣.COOK雙球囊聯合人工破膜用于足月妊娠引產的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（1）：73-74.

[2]方大俊，孫翔，顏鳳，等.宮頸COOK球囊聯合人工破膜在足月妊娠產婦引產中的效果分析[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（13）：130-132.

[3]徐黎霞.宮頸水囊輔助人工破膜和縮宮素促宮頸成熟引產效果分析[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（12）：1596-1598.

[4]傅小英.Foley導管水囊聯合人工破膜用于足月引產的前瞻性隨機對照研究[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：5198-5200.

[5]高永妹.足月妊娠采用COOK宮頸球囊聯合人工破膜引產效果觀察[J].臨床誤診誤治，2016，29（S1）：55-57.

[6] Juneja H D，Joshi M，Khatii N T.Synthesis and Structural Studies of Some Inorganic Polymers of Succinyl Carboxymethyl Cellulose[J].E-Journal of Chemistry，2013，8（4）：1993-1999.

[7]張小平，肖江.COOK球囊促宮頸成熟并人工破膜在足月妊娠引產中的臨床應用[J].陜西醫學雜志，2016，45（6）：662-663.

[8]顧小燕，黃靖冰，王奕芳.超小水囊聯合人工破膜及縮宮素用于晚期妊娠引產效果觀察[J].哈爾濱醫藥，2015，35（S1）：70.

[9]楊茗，李云秀，柏智，等.人工破膜聯合COOK球囊在足月引產中的療效觀察[J].當代醫學，2013，19（30）：27-28.

[10] Mousavi A，Sarhadi M，Fawcett S，et al.Tracking and traceability solution using a novel material handling system[J].Innovative Food Science and Emerging Technologies，2014，6（1）：91-105.

[11] COOK球囊聯合人工破膜在足月引產80例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2016，25（11）：86-87.

[12]高玉蘭.人工破膜聯合縮宮素綜合引產在計劃分娩中的應用效果觀察[J].安徽醫學，2013，34（5）：604-605.

（收稿日期：2018-03-20）