逍遙散治療糖尿病合并抑郁癥的療效觀察

劉加河 洪冠宇 紀春敏 鄭曉軍

[摘要] 目的 探究分析治療糖尿病合并抑郁癥采用逍遙散的療效。方法 擇取2016年1月—2017年2月期間收治的糖尿病合并抑郁癥患者70例，在雙盲法下隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，對照組患者采用常規降糖及心理疏導治療，觀察組在此基礎上加用逍遙散治療，對兩組患者治療效果進行比較分析。結果 觀察組治療的總有效率比對照組明顯更高（P<0.05）；觀察組治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、生存質量特異性量表（DSQL）評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 臨床治療糖尿病合并抑郁癥加用逍遙散能夠提高患者癥狀改善效果，促進患者抑郁癥、生存質量顯著改善，降低血糖水平，值得推廣。

[關鍵詞] 逍遙散；糖尿病；抑郁癥

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0077-03

糖尿病是一種終身性疾病，發生后需要終身接受治療，且糖尿病容易引起各種并發癥，嚴重影響患者生活質量，加之患者心理情況往往會被忽視，因此該類患者容易合并抑郁癥，糖尿病合并抑郁會加重患者病情，增加治療難度，有效治療一直是臨床重要研究課題[1-2]。糖尿病合并抑郁癥的常規治療效果并不理想，近年來研究發現逍遙散的應用有效提高了臨床療效，不過相關報道較少的緣故還需進一步證實[3]。2016年1月—2017年2月期間該研究分析治療糖尿病合并抑郁癥采用逍遙散的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取收治的糖尿病合并抑郁癥患者70例，在雙盲法下隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，所有患者均為2型糖尿病，該次研究經院倫理委員會批準。觀察組男19例，女16例；年齡42～75歲，平均（59.6±4.3）歲；糖尿病病程1～15年，平均（7.2±1.7）年。對照組男20例，女15例；年齡41～74歲，平均（58.9±4.8）歲；糖尿病病程1～14年，平均（7.1±1.5）年。患者確診為糖尿病合并抑郁癥，中醫辨證主證為肝郁脾虛證，表現為倦怠乏力、精神抑郁、脘腹脹滿、情緒不寧，脈弦，可伴有心煩多夢、四肢麻木、心悸氣短等其他癥狀。排除標準：①嚴重肝腎等臟器疾病；②重度抑郁癥；③精神疾病、認知障礙等無法配合者；④藥物禁忌。所有患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書，兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在維持糖尿病治療基礎上予以健康宣教及心理疏導，每周進行2次，由心理治療門診醫師及健康教育護士進行。觀察組在該治療基礎上加用逍遙散內服治療：取黃芪30 g，芍藥、白術各15 g，柴胡12 g，黃精、茯苓、當歸各10 g，薄荷、炙甘草各6 g，以此為基礎方。心神不寧、心脾兩虛者可加夜交藤15 g，酸棗仁、黨參各10 g；痰瘀阻絡、氣滯血瘀者可加雞血藤15 g，陳皮12 g，丹參10 g；陰虛內熱、肝郁化火者可加梔子、丹皮各10 g。上述藥物水煎2次后取300 mL汁混合服用，1劑/d，分早晚兩次溫服。治療期間停止使用影響觀察的其他藥物，兩組均持續進行12周的治療。

1.3 觀察指標

①觀察兩組臨床治療效果，主要通過中醫證候積分改善程度進行評價，按輕重程度計算中醫癥狀體征積分，包括0～3分，積分越高說明病情越嚴重。②采用漢密爾頓抑郁評價量表（HAMD）對兩組患者治療前后抑郁改善情況進行評分，得分>24分為嚴重抑郁，17～24分為明確存在抑郁，7～16分為可能存在抑郁，<7分為正常。③采用生存質量評價量表（DSQL）對兩組患者治療前后生存質量進行評價，包括患者心理狀態、社會功能、軀體功能等，評分20～100分，分數越高患者生活質量越差。④檢測觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化。

1.4 療效評價標準

無效：癥狀、體征未得到明顯改善甚至加重，證候積分減少在30%以下；有效：癥狀、體征均有所緩解，證候積分減少30%及以上；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%及以上。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理，以（x±s）表示計量資料，行t檢驗；以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組治療的總有效率比對照組明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分對比

治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組積分改善程度比對照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組HAMD和DSQL評分對比

治療前兩組HAMD、SDQL評分比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后各項評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血糖指標變化對比

治療前兩組FPG、2 hPG及HbA1c指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后各指標水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其主要是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起，長期高血糖可導致患者器官組織損害，出現血管、神經、心臟等功能障礙，具有較高的致殘率和致死率[4]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要接受終身治療及飲食節制，容易引起抑郁的心理問題，抑郁癥不僅對患者機體有直接影響，還會降低患者治療依從性，間接影響治療效果，因此如何有效治療糖尿病合并抑郁癥十分關鍵[5]。

常規西藥治療糖尿病合并抑郁癥并不能取得理想治療效果，近年來中醫受到臨床廣泛關注，并在糖尿病合并抑郁癥的治療上取得較大進展。中醫學認為，糖尿病合并抑郁癥為“消渴”與“郁證”的結合，氣陰兩虛、陰虛燥熱等是消渴癥的主要病機，而在消渴基礎上可出現肝郁氣滯、情志失調、脾失健運等證，根據患者機體體質、病程發展程度又可見心脾兩虛、痰瘀阻滯、陰虛內熱等癥，證候多為虛實夾雜，因此治療當兼顧消渴和郁證，以益氣健脾、疏肝解郁為主要原則，根據不同兼癥加減用藥，標本兼治，方可達到有效治療的目的[6-7]。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，其主要由黃芪、芍藥、白術、柴胡、黃精、茯苓、當歸、薄荷等中藥制成，方中柴胡為君藥，具有和解表里、疏肝解郁、條達肝氣之功，當歸、芍藥為臣藥，具有柔肝緩急、養血和血之效，白術、黃芪、茯苓等為佐藥，可滋腎陰、補脾氣、解郁透熱，加以使藥炙甘草進行調和，共奏益氣健脾、疏肝解郁之功效[8]。現代藥理學表明，逍遙散不僅可有效改善糖尿病合并抑郁癥患者的抑郁等主要癥狀，調和脾胃，暢通氣機，還對血糖也有一定調節作用，促進血糖得到更有效地控制。

該研究結果顯示，觀察組患者治療后總有效率比對照組明顯更高，觀察組治療后HAMD評分、DSQL評分及中醫證候積分均顯著低于對照組，觀察組治療后血糖水平改善程度也比對照組明顯更優，說明逍遙散有助于提高糖尿病合并抑郁癥患者的治療效果，促進患者抑郁癥和生活質量得到更有效地改善，降低血糖水平，充分印證了上述結論。

綜上所述，臨床治療糖尿病合并抑郁癥加用逍遙散能夠提高患者癥狀改善效果，促進患者抑郁癥、生存質量顯著改善，降低血糖水平，值得推廣。

[參考文獻]

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[8] 管子函.改良逍遙散聯合氟西汀對2型糖尿病并發抑郁患者血糖的影響觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（3）：110-112.

（收稿日期：2018-02-26）