小兒外科留學生臨床實習探索與思考

朱利斌 李仲榮

摘要：隨著我國高等醫學教育的國際化，越來越多的來華留學生涌入我國高校。文章對留學生在小兒外科實習所面臨的現狀與不足進行探索與思考，提出有針對性的對策與建議。做好小兒外科留學生的帶教工作，必須要深刻了解留學生的特點與小兒外科臨床要求，通過分析其中存在的問題，探討符合我國特色的留學生培養模式，旨在更好地完成小兒外科教學任務。

關鍵詞：小兒外科學；留學生；教學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）42-0133-02

在全球化背景下，教育國際化進程不斷推進，全球學生的跨國流動程度進一步加大。我國高等醫學院校在時代潮流推動下，對海外留學生招收規模不斷擴大。自2006年開始，溫州醫科大學成建制招收以英語教學為主的醫學專業海外留學生。我院是溫州醫科大學第二臨床學院、附屬第二醫院、附屬育英兒童醫院，承擔了大量的教育教學工作。小兒外科自2015年開始承擔海外留學生的教學任務，留學生與國內實習生比較，有很多自身特點，本文就小兒外科實習帶教過程中的問題進行探索與思考，報告如下。

一、海外留學生基本情況

海外留學生分別來自毛里求斯、孟加拉、印度尼西亞、馬爾代夫、印度、美國、英國、南非、伊朗、肯尼亞、蘇丹、不丹等。由于來自不同的地區，種族、政治、文化背景、風俗習慣等均不同，對中國的認知也不同，在醫學實習階段存在一定交流困難。實習階段留學生們沒有統一住校，而是自己在外租房，作息時間及管理有一定難度。

二、海外留學生臨床實習存在問題

1.語言差異。所在實習醫院為浙南閩北地區醫療中心，除普通話以外，該地區方言極多，有甌語、閩語、蠻話、畬客話、金鄉話、大荊話、羅陽話等，國內實習生面對如此復雜的語言環境普遍存在溝通困難，更別說是海外留學生。同時留學生普通話及漢語掌握程度有限，雖然他們會一些簡單中文，但對于病史采集與患兒溝通還是遠遠不夠的，這就不能獲得直接的信息，對于醫學這門實踐技能很強的學科來講，可能是影響留學生實習效果的最大問題。

2.職業規劃。海外留學生選擇醫學專業原因大都是為今后個人發展做打算，醫師有較高的收入和地位，所以他們在實習中最為關心的是實習質量，另外也關心實習過程中有無動手機會。相反，國內醫學生最為關心的是今后就業及研究生備考。

3.信仰文化。留學生生源地的不同，帶來了不同的信仰，有伊斯蘭教、基督教、佛教等。其中信仰伊斯蘭教數量較多，穆斯林對飲食有特殊要求，但醫院餐廳及手術室尚無專門的清真食品供應，實習期間有些留學生只能回住宿地自己烹飪，影響了學習的連續性。

4.實習時間短，不參加值班。目前亞專科越來越細分，科室輪轉一般為1—2周，該專業的常見病、多發病種實習生稍微熟悉后即出科，又不參加病房值班工作，實習無法深入，所學的往往停留在書本知識的層面；另外部分留學生時間觀念不強，遲到早退現象時有發生。另外出科時沒有嚴格的標準，也導致部分學生對專業知識不重視，嚴重影響到他們對小兒外科領域內疾病的認識和理解。

5.實習醫院無法提供更多的操作機會。在確保醫療質量的前提下，實習生動手機會越來越少，病患對于海外實習生普遍溝通困難，信任感不強，如此造成的循環使留學生們缺乏動手的信心。

6.參加專業學術交流少。來醫院交流的國內專家教授均為該領域的頂級學者，雖然次數非常多，但講座內容往往以基礎科研為主，且以中文為主，留學生們對此興趣不高；相反針對臨床問題的病例討論會反而熱情高漲，他們認為一是檢驗學習成果的方法之一，二是對今后的行醫執照考試有幫助。

7.目前沒有現成的實習手冊供參考。小兒外科近2年來才逐漸開展留學生教學，沒有針對現成的教學大綱等材料，如此，教學活動的隨機性、隨意性過大，影響教學質量的持續性與穩定性。

三、探索與思考

中國與全球化智庫（Center for China & Globalization）與社會科學文獻出版社聯合發布的《中國留學生發展報告（2015）》指出，全球學生的跨國流動程度進一步加大，其中接受高等教育的留學生人數增長較為明顯。截止2013年底在中國接受高等教育的海外留學生實現了年8.6%的增長，其中醫學留學生近4萬人，占來華留學生總人數的11.2%。隨著海外醫學留學生群體不斷擴大，我國教育部國際合作與交流司多次召開醫學（西醫）院校本科來華留學生教育研討會，強調“醫科來華留學工作的生命力，高等學校的持續發展能力，最終由質量決定”。

1.語言是教師與學生溝通的橋梁，全英語教學要求教師不僅要掌握本專業的知識，而且還要能夠將掌握的專業知識通過流利而準確的英語表達出來，這些都要求教師必須不斷提高自己的英語教學水平。我們的留學生來自毛里求斯、孟加拉、印度尼西亞、馬爾代夫、印度、美國、英國等近30個國家，雖然在留學生中有很多學生的所屬國家都以英語作為官方語言，但是他們的英語發音都帶有不同程度的當地口音，增加了師生交流難度。

2.職業規劃。為今后個人發展做打算，因為醫師有較高的收入和地位，但更應樹立治病救人的崇高理想，不僅如此學成回國后為當地的醫療衛生事業服務，更高層次的要求是推動人類醫學學科的發展。

3.帶教教師及臨床學院應對留學生們所信仰的伊斯蘭教及他們的風俗習慣要有一定的了解，醫院餐廳及手術室定期提供穆斯林清真食品。對于其他宗教也要尊重，充分溝通。

4.醫院規模越來越大，各個亞專科分類越來越細分，留學生在有限的時間內系統學習的病種越來越少。今后應優選科室數量，寧少勿多，同時鼓勵留學生參與值班或者跟班工作。

5.動手機會問題：光說不練無助于醫學知識的實際應用，鑒于目前的醫療執業環境，留學生與國內學生一樣，都面臨缺乏臨床獨立動手機會的困境，只有在帶教老師的指導下，才能有動手機會，而且也只有學習認真、表現出的臨床能力強的學生，帶教老師才會給予動手機會。

6.針對性講座少，交流少。小兒外科創造條件，定期要求留學生自己準備專題講座，一般有兩方面內容：一方面是介紹家鄉當地的風俗、美食、美景等；另一方面是臨床病例討論，每位留學生都要求演講，我們在他們入科的第一天就布置了任務。總體而言，留學生們都很認真地對待，大部分積極性很高，演講準備很到位，結束后有老師們點評討論。

7.教材是知識的載體，是學生學習理論知識的向導，也是教師教學的基本工具。留學生的英語基礎較好，可以直接閱讀相關醫學英文教材，由于多數來華留學生都計劃回國考取職業醫師執照或參加歐美國家的醫師執照考試，所以在目前國內尚無統一的小兒外科實習手冊的前提下，在全英語教學時使用英文原版教材是一個好的替代方法。我們教研室采用Grosfeld等主編的“Pediatric surgery”第六版和Puri等主編的手術圖譜“Pediatric Surgery，Springer Surgery Atlas Series”作為主要教材。同時在帶教過程中結合國內統編教材，編寫了實習講義，并在以后的教學工作中不斷進行修改和更新。

總而言之，小兒外科在海外留學生的實習帶教中積累了一定的經驗，但在不斷變化的新形式下也要不斷創新，繼續提高留學生教育的效果和質量。

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