仿真模擬教學管理模式在婦產科臨床見習教學中的應用研究

冷天艷　聶小鳳　張琴　陳艷　楊麗華

摘要：目的：分析仿真模擬教學管理模式在婦產科臨床見習中的應用效果，摸索以學生為中心，以提高學生臨床思維、臨床能力為目標的教學管理新模式。對象及方法：將昆明醫科大學2012級全科三、四班99名見習同學隨機分為系統仿真模擬教學組及傳統教學組，通過多站點考核比較兩組見習同學的見習成績。結果：體格檢查、疾病診療分析及總平均分部分仿真模擬教學組成績高于傳統教學組（P<0.05）；病史采集部分兩組無顯著性差異（P>0.05）。結論：仿真模擬教學模式有助于提高學生臨床思維及診療能力，在婦產科的見習教學過程中有積極作用。

關鍵詞：仿真模擬教學；婦產科見習；教學方法

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）40-0129-02

隨著對醫療服務要求的提高，患者維權意識的逐漸增強，在臨床教學醫院施行實踐教學的難度越來越大[1，2]。而婦產科學的臨床教學困難與其他學科相比更為突出，婦產科學在病史采集上與其他學科并沒有太大區別，但體格檢查與其他學科相比有巨大差別，由于暴露部位的特殊，且婦科的盆腔檢查會使患者感覺不適，甚至痛苦，因此患者本人一般不愿意讓實習醫生做檢查。由于在真實病人身上的臨床操作機會越來越少，醫學仿真模擬教學應運而生，醫學模擬教學是利用模擬技術創設出高仿真模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教學方法[3]，具有可重復性、訓練相對真實性、訓練內容規范性、手段的豐富性、成本低耗性等優點，在彌補缺少教學病種、缺少診療操作例數等方面優勢明顯，以較低成本全面提高醫學生的臨床診斷能力和各項臨床操作能力，培養敏捷、正確的臨床思維，保證臨床教學的效果和質量。本研究擬通過建立模擬仿真實踐教學的模擬教具體系、有效的管理體系、結構合理的教師體系以及客觀完整的評價體系，分析仿真模擬教學管理模式在婦產科臨床見習中的應用效果，摸索以學生為中心，以提高學生臨床思維、臨床能力為目標的教學管理新模式，以改變婦產科學的臨床教學方法及途徑，提高臨床教學質量。

一、對象及方法

1.研究對象。選擇昆明醫科大學在第二附屬醫院進行見習的2012級全日制五年制全科三班及四班的99名同學，所有同學均已完成《婦產科學》理論課授課，教材均使用人民衛生出版社出版的第8班《婦產科學》，且授課教師、內容及學時安排相同，實習日期為2015年9月至2015年12月。

2.研究方法。將99名研究對象隨機分為8個組，其中12人/組共5組，13人/組共3組，隨機抽取4組作為實驗組，采用仿真模擬教學管理模式進行見習教學，余下4組作為對照組，采用傳統教學方式進行見習教學。見習結束后，實驗組及對照組均采用客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[4，5]進行考核，并對成績進行統計學分析。

二、內容及步驟

1.制定仿真模擬教學管理制度及體系。

2.制定見習考核評價內容和標準，建立臨床見習考核評價體系，成立考核小組。

3.編制標準化病人培訓大綱、標準。

4.編制標準化病例。

5.培訓婦產科研究生、規培醫師作為標準化病人。

6.見習教學系統仿真模擬教學組采用仿真模擬教學管理模式進行見習教學，仿真模擬教具進行專科檢查訓練（婦檢、產檢等）；病史詢問對象為SP（Standardized Patients，SP），SP提供學生采取病史、普通的體格檢查，病種為婦產科常見病、多發病，引入標準化病例進行以案例為基礎的學習（Case-Based learning，CBL）[6]為導向的教學方式。傳統教學組采用傳統教學方式，病史采集對象為病房真實病人；專科檢查由帶教老師示范，見習同學進行操作；病案分析應用真實病人案例。

7.考核模式采用客觀結構化臨床考試進行考核，建立三站點考核方式。教研室組織考核小組，對兩組見習同學均實行采集病史（標準化病人）、體格檢查（模擬模型）以及疾病診療分析考核，對考核成績進行統計，統計結果使用SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

三、結果

兩組同學見習考核成績對比：體格檢查、疾病診療分析平均分、優秀率仿真模擬教學組均顯著高于傳統教學組。總平均分仿真模擬教學組亦顯著高于傳統教學組（P<0.05）。病史采集部分兩組無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

四、討論

模擬教學具有傳統教學模式無可比擬的優點，國內一些醫學院校借鑒了國外的模式，建立臨床技能模擬訓練中心，啟用了模擬病人、標準化病人，彌補了一些臨床技能訓練的不足，但模擬教學并不是萬能的，模擬人身體結構不同于真人，并不能完全代替真實病人。本次研究結果顯示，仿真模擬教學組在體格檢查疾、病診療及三站點考核總平均分成績優于傳統教學組，在實踐教學過程當中起了積極作用，在一定程度上有助于提高學生的臨床思維及能力。但是，我們同時發現，病史采集方面仿真模擬教學并無顯著優勢，說明仿真模擬教學的標準化病人與真實病患相比在培養學生的醫患溝通、獲取真實病史信息方面需要進一步加強，才能切實提高婦產科實踐教學的教學效果。

參考文獻：

[1]李麗.情景模擬教學法在內科護理學教學中的分析[J].中國科教創新導刊，2013，3（22）：44.

[2]李琦.情景模擬教學法在醫學生面試教學中的應用與探索[J].醫學信息（上旬刊），2011，249（8）：4866-4867.

[3]萬學紅，孫靜.現代醫學模擬教學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006，1（1）：14-23.

[4]余雨，王娟.臨床多站點考試法在全科醫學生外科學教學中的應用[J].中國校外教育，2016，33（11）：27-28.

[5]安淑媛，張陽，劉強，等.OSCE在臨床技能評價中的應用[J].醫學教育探索，2009，8（3）：251-252.

[6]羅永紅，何蓮芝.CBL+PBL教學法在婦產科臨床教學中的應用[J].基礎醫學教育，2013，15（3）：283-286.