回腸造口術后并發癥的影響因素分析

李火連

（黃石市中心醫院，湖北 黃石 435000）

與其他部位腸造口術相比，回腸造口術具有并發癥少、糞便轉流徹底以及操作簡單等優點，并且還能使直腸癌患者的吻合口瘺發生率降低，被廣泛運用在臨床上。但是有研究發現，因為經回腸造口排出的糞便其消化酶類含量豐富，對皮膚具有較強的腐蝕性，增加了術后出現并發癥的風險，從而降低患者生活質量[1]。因此，本文對影響回腸造口術后出現并發癥的相關因素進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月～2016年3月期間收治的行回腸造口術患者195例為研究對象，年齡29～76歲，平均（52.4±14.6）歲，其中90例為女性、105例為男性，疾病類型：10例為家族性腸息肉、14例為外力致腸破裂、17例為潰瘍性結腸炎、20例為腸梗阻、134例為直腸癌。

1.2 方法

所有患者均行回腸造口術，其中100例行端式造口、95例行袢式造口，并且對患者的相關資料進行收集，包括術后時間、術前合并癥、有無ET指導、造口類型、體重、性別以及年齡等。

1.3 統計學分析

運用SPSS 16.0軟件分析數據，運用卡方檢驗分析單因素方差，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本組的195例患者中，69例術后出現并發癥，發生率為35.38%，其中10例為造口旁疝，占14.49%，12例為造口黏膜脫垂，占17.39%，7例為造口回縮狹窄，占10.14%，2例為造口局部壞死，占2.90%，38例為造口周圍皮膚炎癥，占55.07%；經多因素Logistic回歸分析，結果顯示術后時間、造口治療師（ET）指導以及患者年齡的影響回腸造口術后并發癥的重要因素，見表1。

表1 Logistic回歸分析結果

3 討 論

通常情況下，造口周圍皮膚炎癥可以分為多種類型，包括過敏性皮炎、糞水性皮炎等，其中比較常見的是糞水性皮炎，其原因主要為因為回腸造口排泄物具有較強的腐蝕性，能夠對造口周圍皮膚造成侵蝕，從而出現破潰、紅腫、劇烈疼痛以及糜爛等癥狀，并且排泄物沒有經水分吸收，排泄物量多，在一定程度上增加了護理難度[2]。沙丁冉[3]等在研究中報道，糞水性皮炎的危險因素包括支撐棒干擾、底板圈剪裁大小或形狀不當、坐位時造口周圍皮膚不平以及造口外露黏膜高度過低等，并且術后8～90 d內容易出現糞水性皮炎。在本次研究中，發現38例造口周圍皮膚炎癥患者中，35例發生于術后1年內，占92.11%，并且其影響因素與ET指導有關，與上述文獻報道基本一致。同時，在回腸造口術后并發癥中，造口黏膜脫垂居于第二位，其次為造口旁疝，并且營養狀態、造口黏膜縫線固定不牢、年齡、皮下組織切除過多、腹壓過高以及造口位置不佳等因素是影響造口黏膜脫垂的重要因素，而導致造口旁疝的因素則與造口狹窄、切除分離肌肉過多、造口位置、腹壓升高以及手術縫合等有關。楊多等在研究中發現，造口術后患者隨著生存時間的延長，患者對造口管理經驗豐富，在一定程度上降低了造口周圍皮膚刺激的發生率，但是腹壁造口后，打破了腹腔內壓作用于腹壁的平衡，不管采取怎樣的造口構造，均會影響壓力承受力，在長時間的作用下，從而導致造口旁疝和脫垂。此外，年齡也是影響造口旁疝的一個重要因素，其原因主要為老年患者術后因為劇烈咳嗽，增加了腹壓，再加上患者腹部肌肉軟弱，從而導致造口周圍組織萎縮、缺損等。

綜上所述，回腸造口術后具有較高的并發癥發生率，并且影響因素較多，所以怎樣有效預防并發癥，改善患者自我效能，提高預后生活質量還需要進一步研究。