中西醫結合治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎50例臨床觀察

河南省葉縣中醫院,河南 葉縣 467200

慢性乙型肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)指檢測乙肝病毒結果為陽性，病程已超過半年而臨床表現為慢性肝炎[1]。CHB臨床癥狀有乏力、惡心、肝區疼痛等，肝部較大并且輕壓有疼痛感，病情嚴重者肝功能可能持續出現異常。CHB主要由感染乙肝病毒(HBV)導致，乙肝患者或HBV攜帶者都是CHB傳染源，HBV可通過母嬰、血液、性接觸傳播[2]。當感染HBV后受到環境等因素影響，也會造成不同結局，最終發展成CHB有以下幾點原因：家族遺傳；幼兒期感染病毒；漏診；免疫功能低下；既往肝病史等。臨床上通常采用抗病毒治療方式，核苷類藥物如阿德福韋酯存在耐藥性及易復發等問題，且有一定腎毒性[3]，而中醫認為CHB是肝失疏泄導致，治療方式以疏肝健脾、活血化瘀為主[4]。基于此，本文通過采用疏肝利膽活血湯聯合抗病毒治療CHB，以期在CHB中西醫聯合治療上有所突破，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月到2017年12月我院診治的CHB患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男性23例，女性27例；年齡22～55歲，平均(37.08±1.26)歲；病程3～6年，平均(4.11±0.37)年。觀察組男性25例，女性25例；年齡24～58歲，平均(39.14±1.33)歲；病程2～5年，平均(4.05±0.42)年。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準[5]①乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性，且陽性時間超過半年；②血清中乙肝e抗原(HBeAg)陽性，且陽性時間超過半年；③血清乙肝病毒DNA(HBV DNA)≥4.0 lg IU/mL；④2*ULN<血清ALT<10*ULN；⑤近半年肝部組織病理確診。

1.2.2 中醫診斷標準[6]主癥：腹脹便溏，脅肋脹痛。次癥：抑郁煩悶，身倦乏力，舌淡有齒痕。具備兩項主癥或一項主癥及兩項次癥即可確診。

1.2.3 納入與排除標準 納入標準：①符合CHB中西醫診斷標準患者；②患者及家屬知情并簽署知情同意書，依從性良好；③本研究經過本院倫理委員會同意。

排除標準：①長期使用抗病毒治療患者；②糖尿病、精神疾病、心腦血管疾病患者；③對所用藥物過敏者；④遺傳性肝病、乙醇性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝病患者；或合并其他肝炎病毒或HIV感染；⑤失代償期肝硬化患者；或接受過肝移植患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦腎功能障礙者；⑧妊娠期、哺乳期者；⑨甲狀腺功能紊亂者。

1.3 治療方法 對照組給予阿德福韋酯(國藥準字H20070198，福建廣生堂藥業集團有限公司，10 mg×10片)，1片/d。觀察組在對照組基礎上服用疏肝利膽活血湯，藥物組成：金錢草30 g，杭白芍、雞內金各20 g，炒枳殼15 g，延胡索、臺烏藥、丹參、三棱、皂角刺、炒谷芽、炒麥芽各10 g，醋柴胡、王不留行各6 g，炙甘草5 g，用水煎煮至300 mL飲用，150 mL/次，2次/d。兩組均用藥3個月為1個療程。

1.4 觀察指標 ①采用熒光定量PCR法檢測HBV DNA，檢測儀器均購于羅氏公司；采用熒光定量PCR法檢測丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、總膽紅素(TBil)，檢測儀器購于羅氏公司。②中醫證候療效[6]，顯效：患者惡心、肝部疼痛等臨床癥狀消失，中醫證候積分減少70%以上；有效：患者臨床癥狀好轉，中醫證候積分減少30%以上；無效：患者臨床癥狀無改變甚至惡化，中醫證候積分減少30%以下；總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后HBV DNA及肝功能指標比較 治療前，兩組患者ALT、AST、TBil、HBV DNA三項指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組ALT、AST、TBil、HBV DNA較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組治療前后HBV DNA及肝功能指標比較

組別 ALT/U/L AST/U/L Tbil/mol/L HBV DNA/log10copies/ml治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組158.07±52.3865.02±28.46170.35±45.6270.38±33.0957.88±24.3735.06±11.286.39±1.552.68±1.15觀察組155.16±51.1951.38±27.31*172.41±44.8455.43±28.74*56.34±23.9520.45±11.09*6.28±1.432.07±1.03

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率90.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

CHB治療通常以抗病毒為主，目的是抑制HBV繼續復制[7]，阿德福韋酯是核苷類似物，其通過細胞激酶作用活化后可競爭脫氧腺苷三磷酸底物及終止病毒DNA鏈繼續延長，抑制HBV能力較強[8]。但是阿德福韋酯控制病情緩慢，并對腎臟有一定毒性。中醫學認為CHB屬于“黃疸”等疾病范疇，患者體虛感染外邪，致肝氣不暢、氣血瘀滯，日久化生濕熱，濕、熱、瘀、毒互結，進一步影響肝、脾、腎三臟，導致病情延長，難以治愈，中醫治療原則以疏肝理氣、利膽止痛、化瘀通絡為主。本研究所用湯方中柴胡入肝膽經，疏肝理氣，醋制后可加強鎮痛、利膽作用；枳殼破氣消積，通氣止痛，與柴胡配伍可加強通氣作用，同時可升清降濁；白芍可柔肝養血，與柴胡同用可避免其發散太過；金錢草清熱除濕，利膽退黃；雞內金消積除滯；延胡索可活血止痛，臺烏藥可散寒行氣，兩者共用可溫通行氣止痛，活血散瘀；丹參活血祛瘀，通經止痛；三棱消積止痛，破血行氣；王不留行通經行血，與丹參、三棱合用，可逐漸增進活血、化瘀、通絡作用，有效緩解疼痛感；谷芽健脾開胃，麥芽溫中開胃。上述諸藥共奏疏肝理氣、利膽止痛、活血化瘀作用。現代藥理研究表明，金錢草可抗乙肝病毒、抗氧化、利膽排石[9]；杭白芍具有鎮痛、抗炎作用[10]；雞內金可增強胃動力、抗癌[11]；炒枳殼具有促進腸胃運動作用[12]；延胡索可鎮痛、降血壓[13]；臺烏藥具有抗炎、鎮痙作用[14]；丹參可抗血栓，增強免疫功能[15]；三棱具有抗血栓作用[16]；皂角刺可抗癌[17]；炒麥芽可助消化、降血糖[18]；醋柴胡具有降低膽固醇、增強免疫力作用[19]；炙甘草具有解痙、抗炎作用[20]。

本研究采用疏肝利膽活血方配合抗病毒治療CHB，結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明疏肝利膽活血方配合抗病毒治療CHB療效更顯著，觀察組HBV DNA、ALT、AST、TBil四項指標低于對照組(P<0.05)，說明疏肝利膽活血方配合抗病毒治療CHB可有效降低HBV DNA水平并改善肝功能，可能與湯方中金錢草等藥物可抗病毒、丹參等增強免疫力及柴胡、白芍、三棱具有保肝作用有關，與陸登輝[21]等研究疏肝健脾化瘀法聯合阿德福韋酯治療CHB結果一致。

綜上所述，疏肝利膽活血方配合抗病毒治療CHB療效較好，可顯著降低患者體內HBV DNA、ALT、AST、TBil水平，改善肝功能。