快速康復外科護理對跟骨骨折圍手術期患者疼痛影響的研究

呂潔瓊

（山西省呂梁市榮軍醫院外科，山西 呂梁 033000）

跟骨骨折是比較常見的一種創傷性損傷，發生率1-2%[1]。跟骨骨折后，采用切開復位內固定術己被廣泛接受。但是跟骨骨折屬于關節內骨折，疼痛程度明顯，疼痛不僅造成患者痛苦，還會降低患者術后早期的康復訓練，最終延緩功能的恢復[2]。快速康復外科（FTS）是指通過改進圍術期處理的各種處理方法，以縮短治療時間，達到快速康復的目的。目前，FTS己廣泛應用于骨科圍手術期患者的護理中，效果良好。本研究針對跟骨骨折圍手術期患者疼痛影響的研究空缺，探討快速康復外科護理對其影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象與分組

選取2017年6月至2017年12月我院足踝外科符合納入標準條件的行跟骨骨折切復內固定術患者共60例，年齡分布為18-70歲。納入標準（一般資料）：文化程度為小學以上，自愿參與研究，本人肝腎功能正常，無嚴重視力及聽力障礙，符合急性單側跟骨骨折診斷標準，且需要進行手術，手術方式均為腰麻下行外側擴大型L切口，鋼板螺絲釘內固定。排除標準（臨床癥狀）：未上小學，自愿退出研究，有嚴重器質性功能障礙，有嚴重視力、聽力及智力、意識障礙，陳舊性骨折，有糖尿病或痛風，身體其他任何部位有活動性感染，以及術中麻醉方式和手術方式改變者。

將研究對象隨機分成兩組，分別為對照組（30例）和實驗組（30例）。兩組患者一般資料的分布情況之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法與干預措施

對對照組和實驗組患者分別行常規護理和快速康復外科護理，具體如下：

1、常規圍術期護理。包括入院宣教、術前/術后護理、術中配合、康復指導等。

2、快速康復外科護理。在常規護理的基礎上采用FTS護理模式，即：（1）術前疼痛護理。遵醫囑予口服鎮痛藥，每日評估疼痛，至無痛；給患者聽輕松愉快的音樂，并為其播放跟骨骨折疼痛宣教視頻；術前1日晚給患者服用西樂葆0.2g。（2）術前宣教。快速康復外科護理的意義；手術前、后禁食禁飲時間要求和意義；穿手術衣服方法及相關注意事項；麻醉方法、手術方式及手術體位的擺放。（3）術中護理。術中沖洗液加溫至37-40℃，術區局封切口。（4）術后疼痛護理。手術后，遵醫囑予注射止痛劑，評估疼痛一日3次，3天后評估疼痛一日一次；給患者聽輕松愉快的音樂，指導患者緩慢閉上雙眼，兩手握拳，囑其想象音樂里的意境，緩慢呼氣、松拳，10min/次，每日2次，3日一療程。（5）康復訓練指導。術前及術后第一天指導患者足趾分開活動，由下至上捏按健側下肢、患肢大腿及小腿的肌肉，10次／組，2組／日；術后2-3天，指導患者平臥模擬騎單車運動，直腿抬高運動，床邊踢腿活動，50次／組，4組／日。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的疼痛度。具體采用口述描繪評分法（VRS）：0級，無疼痛；I級，輕度疼痛，即有疼痛但能忍受；Ⅱ級，中度疼痛，即疼痛升級，影響入眠，主訴要口服止痛藥物；Ⅲ級，重度疼痛，即劇烈疼痛，無法忍受，急需鎮痛措施，可能伴有內臟神經不調或被迫體位。研究者通過與患者耐心交流，評出患者的疼痛程度。

1.4 統計學方法

經SPSS19.0統計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較釆用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 觀察結果

經統計，實驗組患者的入院24h，術后24h、48h、72h的疼痛強度明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。具體如表1所示。

表1 兩組患者圍手術期疼痛強度比較情況

3 討論

FTS的最大作用是打破了傳統外科治療和護理模式，采用具有循證醫學基礎的各種優化措施，改善了圍手術期的具體操作及流程，使患者住院時間縮短，減少術后并發癥]。本研究結果顯示：兩組患者在術后24h時的疼痛程度在圍手術期均是最高的，其中實驗組患者圍手術期未出現重度疼痛的病例，可能是由于手術對跟骨骨折患者疼痛的影響是最嚴重的，但是由于應用了FTS護理，實驗組的術后24h疼痛遠輕于對照組。術后48h、72h兩組患者的疼痛程度均有不同程度降低，這種現象是符合骨折術后疼痛隨時間的推移而逐漸降低的規律的，但是兩組疼痛強度的總體比較是實驗組疼痛度較輕，且差異性具有統計學意義。表明FTS護理模式能夠有效降低跟骨骨折圍手術期患者的疼痛程度。

綜上所述，FTS所采取的鎮痛措施操作簡單，互為補充，對患者損傷最小化，是易于被患者接受的鎮痛模式，值得臨床實踐應用與推廣。