應(yīng)用POCT血糖儀實(shí)施血糖信息化管理的效果評(píng)價(jià)

邱嬌娜，黃亞婷

（上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200433）

隨著我國(guó)糖尿病患病率急劇增加的趨勢(shì)，住院患者糖尿病比例的增高。血糖控制對(duì)糖尿病患者至關(guān)重要，血糖監(jiān)測(cè)是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致患者的不良結(jié)局和延長(zhǎng)住院時(shí)間[1]。因此，建立院內(nèi)住院患者血糖管理系統(tǒng)，提高血糖管理的質(zhì)量，是血糖信息化管理的重要發(fā)展方向[2]。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病教育和管理方案的一部分，通過(guò)血糖信息化管理，可有效改善患者的血糖控制，制定精細(xì)化的治療方案，從而減少醫(yī)療支出。醫(yī)護(hù)工作者可利用便捷的信息為患者提供生活方式和用藥方式的指導(dǎo)，有效提高臨床診療率[3]?；谙到y(tǒng)對(duì)各種功能進(jìn)行分析，使醫(yī)護(hù)人員更加全面了解、綜合分析糖尿病患者住院期間的血糖情況，實(shí)現(xiàn)血糖檢測(cè)信息化管理[4]，我院引進(jìn)了華中生技股份有限公司研發(fā)生產(chǎn)的GM700pro血糖儀和IGMS，其具備了設(shè)備管理系統(tǒng)、血糖電子登記表和個(gè)人血糖管理三大模塊，血糖儀涵蓋了患者身份識(shí)別、血糖即時(shí)檢測(cè)、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、儀器質(zhì)控管理、危急值預(yù)警5大功能，通過(guò)IGMS和GM700pro的血糖檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化、信息化、智能化、數(shù)字化的血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)為糖尿病患者個(gè)性化的治療和個(gè)性化的教育方案提供了數(shù)據(jù)支撐。

1 對(duì) 象

選取2017年1～6月在我科住院治療的2型糖尿病患者480例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各240例。對(duì)照組240例采用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)血糖和人工數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄；觀(guān)察組240例采用IGMS和GM700pro血糖儀檢測(cè)血糖。收集身份識(shí)別準(zhǔn)確率、血糖漏測(cè)率、血糖記錄準(zhǔn)確率，儀器質(zhì)控完成率、血糖轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤率及高血糖發(fā)生率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對(duì)照組采用便攜式血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)及人工轉(zhuǎn)抄記錄數(shù)值。

①攜帶醫(yī)囑單及有床號(hào)、姓名、血糖檢測(cè)時(shí)間等信息的血糖記錄單。②監(jiān)測(cè)并記錄患者血糖數(shù)值。③將高血糖的數(shù)值及時(shí)反饋給醫(yī)生。④醫(yī)生根據(jù)反饋信息對(duì)患者進(jìn)行用藥分析和制訂個(gè)性化治療和教育方案。

2.2 觀(guān)察組采用IGMS和GM700pro血糖儀對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

從HIS中抓取住院患者的相關(guān)信息，下載并上傳到PDA中，測(cè)完血糖后，血糖數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線(xiàn)實(shí)時(shí)上傳并同步到IGMS系統(tǒng)中進(jìn)行存儲(chǔ)歸檔。應(yīng)用警示系統(tǒng)，當(dāng)監(jiān)測(cè)血糖值＞22.2mmol/L時(shí)，可及時(shí)提醒醫(yī)生處理，并通過(guò)移動(dòng)平板系統(tǒng)查閱患者住院期間血糖波動(dòng)圖形。分析判斷出患者血糖波動(dòng)趨向，及時(shí)調(diào)整用藥來(lái)調(diào)控患者的血糖，幫助患者調(diào)整生活飲食習(xí)慣、提高治療的依從性，使患者得到更好的血糖控制。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

觀(guān)察組患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率、血糖漏測(cè)率及血糖記錄準(zhǔn)確率，儀器質(zhì)控完成率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀(guān)察組患者血糖轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組（P＜0.004），觀(guān)察組高血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

4 討 論

隨著全球信息化的飛速發(fā)展，重視院內(nèi)血糖檢測(cè)的管理將有助于提高醫(yī)院管理者對(duì)院內(nèi)血糖的質(zhì)量控制。IGMS其系統(tǒng)準(zhǔn)確的測(cè)量和數(shù)據(jù)的采集是控制院內(nèi)血糖的基礎(chǔ)，可改善患者的血糖控制，精細(xì)化制定患者的治療方案，從而減少了患者的醫(yī)療支出。利用信息化血糖管理能提高非內(nèi)分泌科糖尿病患者的治療依從性，有助于快速制定診療目標(biāo)，提高診治效果，改善血糖數(shù)據(jù)的管理現(xiàn)狀，是目前醫(yī)院管理領(lǐng)域面臨的重要問(wèn)題[5]。

4.1 傳統(tǒng)血糖檢測(cè)與信息化血糖管理的區(qū)別

4.1.1 患者身份識(shí)別

觀(guān)察組患者身份識(shí)別準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組。監(jiān)測(cè)血糖前護(hù)士需掃描患者手腕識(shí)別帶上的二維碼進(jìn)行信息確認(rèn)，結(jié)合信息化優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)所有檢測(cè)者的身份識(shí)別，避免人為造成醫(yī)療安全事故。

4.1.2 血糖檢測(cè)

觀(guān)察組血糖數(shù)值記錄準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤率顯著低于對(duì)照組，床旁血糖檢測(cè)后，血糖數(shù)值自動(dòng)實(shí)時(shí)上傳至IGMS平臺(tái)，節(jié)省手抄數(shù)據(jù)的時(shí)間及避免了錯(cuò)抄數(shù)據(jù)的可能性。

4.1.3 數(shù)據(jù)傳輸

觀(guān)察組反饋數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率高于對(duì)照組。引進(jìn) IGMS系統(tǒng)后，血糖檢測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳到IGMS系統(tǒng)中，并通過(guò)無(wú)線(xiàn)傳輸同步到移動(dòng)平板IGMS系統(tǒng)上，實(shí)時(shí)查看患者的血糖變化情況。

4.2 血糖信息化管理系統(tǒng)優(yōu)越性

4.2.1 提高科室診療水平

①I(mǎi)GMS系統(tǒng)的分析統(tǒng)計(jì)功能，可幫助科室全面掌握患者血糖變化情況，評(píng)估科室整體治療水平，使高血糖的發(fā)生率下降24%。②護(hù)士也可以通過(guò)患者血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖，為患者糖尿病教育提供更直觀(guān)，更有說(shuō)服力的依據(jù)。Tildesley等[6]也證明了這一點(diǎn)。

4.2.2 提高科室工作效率

引進(jìn)IGMS系統(tǒng)后，護(hù)士測(cè)血糖無(wú)需記錄轉(zhuǎn)抄，相比原來(lái)的測(cè)血糖流程節(jié)約了20%的工作時(shí)間；IGMS系統(tǒng)有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)分析功能?？勺詣?dòng)統(tǒng)計(jì)患者檢測(cè)血糖時(shí)間及次數(shù)。避免漏測(cè)等問(wèn)題的發(fā)生。

4.2.3 完善質(zhì)控管理

傳統(tǒng)血糖儀的質(zhì)控?zé)o法做到強(qiáng)制執(zhí)行，且每日手工登記試紙及質(zhì)控液批號(hào)，該血糖儀強(qiáng)制設(shè)定每日定時(shí)質(zhì)控，否則會(huì)被鎖定，每日質(zhì)控記錄通過(guò)設(shè)備管理系統(tǒng)中的質(zhì)控管理項(xiàng)目打印結(jié)果，避免偽造數(shù)據(jù)，更符合儀器的質(zhì)控管理要求。

5 小 結(jié)

系統(tǒng)準(zhǔn)確的測(cè)量和數(shù)據(jù)的采集是控制院內(nèi)血糖的基礎(chǔ)，但是要達(dá)到高質(zhì)量的血糖控制，需要采取多學(xué)科合作進(jìn)行糖尿病管理[6]。IGMS系統(tǒng)大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和糖尿病患者的血糖管理效果，也提高了科室診療水平。實(shí)現(xiàn)信息化管理，意味著對(duì)患者實(shí)施的治療更加及時(shí)準(zhǔn)確，能獲得精準(zhǔn)的結(jié)果，使患者治療更加安全，結(jié)合信息化優(yōu)勢(shì)，精細(xì)化制定治療方案，實(shí)現(xiàn)所有檢測(cè)者的身份識(shí)別，避免人為錯(cuò)誤造成醫(yī)療安全事故，提高患者的血糖控制效果及滿(mǎn)意度。