重癥監護病區（ICU）責任護理管理對院感質量的影響

左銀鳳

(國藥東風公司總醫院，湖北 十堰 442006)

重癥監護病區（ICU）收治患者多為病情危重，免疫力低下，抗菌藥物使用較高，電解質極易發生紊亂，并易引發廣譜耐藥，導致ICU成為醫院感染的主要科室。據文獻報道，ICU患者呼吸機肺炎的發生可達90.28%，病死率高達24～50%[1]。本次研究以我院ICU收治2014年1～6月病人561例為日常護理組，2015年1～6月收治病人882例為責任護理組進行觀察監測，責任護理后對護理質量、院感質量令人滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU科2014年1月～6月全部病人為日常護理組，2015年1月～6月全部病人為責任護理組，排除輸入性病例中的多重耐藥菌如MRSA、BSERL患者，兩組患者原發病及病情變化程度等方面比較相近一致，除患者住院總數有差異外，其他無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

責任護理組除日常護理外，側重于按流程實施細節護理。

中心靜脈導管要求最大限度地降低重整患者的外周血管損傷和刺激，為保證操作及時準確、安全的同時，嚴格遵守無菌操作原則，并持續進行護理質量改進。

呼吸機操作 責任護理在日常護理的基礎上突出氣道、口腔等方面的護理。患者與呼吸機的直接接觸，是細菌寄生和繁殖的最適宜條件，為避免院內感染，氣管導管及長期使用機械通氣者需每周更換一次呼吸機管道，濕化器要每天更換，對管道有混濁、分泌物、血液等要及時更換，每日每個新病人使用時都保證監測到位，及時清除患者的氣道痰液，防止痰液誤吸引起感染或窒息。

泌尿道護理 在日常護理的基礎上，側重觀察導尿管的深度，防止脫落后原管再次插入，密切觀察尿液的顏色、性質和量，每日兩次行尿道口護理，不定期的加做尿道口的顯微鏡鏡檢，微生物的培養，如尿液培養cfu＞103要鑒定菌種，對癥處理，防止發生泌尿系感染。

手術部位傷口的護理 某些大型手術由于時間過長、暴露面積過大或損傷過大，壞死組織多或者異物殘留的傷口，往往不能直接對合或局部血液循環障礙，造成長期不愈合，所以檢查傷口和換藥流程一定要側重于嚴格無菌操作，引流管者要密切觀察管道是否通暢，嚴密觀察引流液的顏色、性質、引流量，有異常及時做引流物的細菌培養，并匯報醫生。

1.3 統計學方法：

采用SPSS130統計學方法進行分析，計算和計算資料分別采用X2檢驗和t檢驗，檢驗水準 （自由度）=0.05。

2 結果

2.1 醫院感染人數、感染率情況

圖表1：責任護理組感染人次46人，感染率5.2%，明顯低于日常護理組感染人次63人，感染率11.23%，具有統計學顯著性差異（P＜0.05，X2=17.763）。

住院人數 561 882院感人數 63 46院感率（%） 11.23 5.22漏報人數 11 0漏報率 17.16 0

日常護理組與責任護理組感染情況比較院感漏報人數：日常護理組11人，漏報率17.16%責任護理組未發生漏報，兩組間存在非常顯著差異（P＜0.01）。

2.2 檢出致病菌的情況：

責任護理組與日常護理組送檢標本人次都能達到100%，但責任護理組致病菌檢出數37人次低于日常護理組致病菌檢出數60人次，并有顯著性差異，其P＜0.05，X2=23.106，γ=1（自由度）.見下表X2=23.106，p＜0.05，γ=1

送檢人數 63 46檢出致病菌數 60 37檢出率 （%） 95.2 80.4

檢出前五位致病微生物比較，見下表

鮑曼不動桿菌 30 4 ＜0.05 =30.317 有顯著差異金黃色葡萄球菌 12 8 ＞0.05 =3.807 無差異肺炎克雷伯氏菌 7 4 ＞0.05 =2.8795 無差異銅綠假單胞菌 5 12 ＞0.05 =0.695 無差異大腸埃希氏菌 2 3 ＞0.05 =0.00266 無差異

責任護理組與日常護理組總體有顯著性差異：X2= 25.315，p＜0.05.鮑曼不動桿菌的檢出數兩者間有非常顯著性差異:p＜0.05, X2=30.317.其它菌兩組間無差異，檢出致病菌微生物的前五位數致病菌譜與有關文獻報道一致〔4〕。

討論：近年來，新的醫學方法和技術的應用引發了新的細菌耐藥，提高了醫務人員對院內感染的認識，使其基本技能和操作制度流程都有了很大的修訂和補充，由于院內感染因素日趨繁雜，致使醫院感染防控面臨嚴峻的挑戰和壓力。責任護理管理就是在護理管理方面規范護理流程操作，加強護理責任心，由責任護理應用及來干預策略（綜合干預策略）對預防呼吸機相關肺炎、導管相關血流感染、手術部位感染進行責任性、專一性護理。抓住每一環節，提高每一個細節為重點，控制感染發生有一定的現實意義，對耐藥菌的產生和清除其隱患具有重大意義。