腹腔鏡與傳統開腹手術治療直腸癌的臨床效果及安全性分析

張寶明

（江蘇省連云港市第二人民醫院腸胃外科 江蘇 連云港 222000）

直腸癌臨床發生率較高，早期手術是重要治療方法，開腹手術、腹腔鏡手術都是常用術式。以往開腹手術能夠獲得滿意術野，操作難度小，能夠徹底清除腫瘤組織，不過造成的創傷也非常明顯，患者術后會需要較長時間恢復[1]。腹腔鏡手術最大的優勢是創傷輕微，手術安全性高，本研究以我院2015 年01月至2018年05月86例直腸癌患者為對象，具體比較腹腔鏡手術、開腹手術的不同應用效果。

1.資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2015 年01月至2018年05月中收治的86例直腸癌患者進行分析，按照患者臨床手術實施的術式不同分為兩組。觀察組43例，有23例男以及20例女，年齡范圍：18～80歲，年齡平均（50.28±8.36）歲；對照組43例，有25例男以及18例女，年齡范圍：18～80歲，年齡平均（50.59±8.14）歲。全部患者均對本研究內容知情同意，研究經醫院倫理委員會批準。兩組年齡、性別結果比較均不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受傳統開腹手術治療，實施氣管插管靜脈復合麻醉后常規方法下完成開腹手術治療。

觀察組接受腹腔鏡手術治療，實施全身麻醉處理，保持腳高頭低體位，穿刺點于臍孔位置，建立13～15mmHg壓力的人工氣腹，將腹腔鏡置入。在左下腹臍恥連線中點做5mm操作孔，右麥氏點做5mm操作孔，左麥氏點做12mm操作孔。對乙狀結腸的左側系膜進行分離處理，做好左側輸尿管的保護。將乙狀結腸的右側系膜切開于腸系膜根部臨近，并實施分離處理，將腸系膜下血管顯露出來，同時夾閉并離斷系膜下血管根部。對直腸進行游離處理，對盆筋膜臟層、壁層進行銳性分離，將直腸系膜完整切除。對腫瘤下緣與肛門相距≥6 cm的患者通過Dixon式完成手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、術后排氣時間。

比較兩組患者術后切口感染、切口愈合不良、腸梗阻、尿潴留各類并發癥發生情況。

1.4 統計方法

通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，（±s）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術效果比較

觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后排氣時間短于對照組，P＜0.05，兩組淋巴結清掃數量差異不大，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者手術各項情況比較（±s）

表1 兩組患者手術各項情況比較（±s）

術后排氣時間（d）觀察組（n=43） 195.26±30.28 152.66±20.47 10.59±2.64 2.43±1.15對照組（n=43） 140.33±15.49 400.30±52.38 11.16±2.38 4.92±1.62 t 10.5904 28.8753 1.0516 8.2187 P 0.0000 0.0000 0.2960 0.0000分組 手術時間（min）術中出血量（ml）淋巴結清掃數量（枚）

2.2 并發癥

觀察組術后出現并發癥的患者有3例，包括1例腸梗阻，2例尿潴留，并發癥發生率為6.98%；對照組術后出現并發癥的患者有11例，包括3例切口感染，2例切口愈合不良，2例腸梗阻，4例尿潴留，并發癥發生率為25.58%（χ2=5.4603，P=0.0195）。

3.討論

直腸癌屬于消化道腫瘤中發生率較高的一種，近些年的統計數據顯示發病率呈現出逐漸升高趨勢[2]。手術是臨床治療早期直腸癌患者的重要方法，開腹手術一直是應用非常廣泛的一類手術方式，不過由于開腹手術創傷明顯，引發的免疫功能變化、炎癥應激反應對手術整體效果、術后并發癥的發生、術后恢復都會產生嚴重影響，所以臨床逐漸注重探討其他有效且安全性更高的治療方法[3]。

近些年隨著醫學技術的進步，腹腔鏡技術在外科手術中的應用越來越廣泛，直腸癌應用腹腔鏡手術實施治療，以“切孔”代“切口”，能夠較開腹手術減小手術切口，并且疼痛刺激也更輕，不會明顯損傷腹壁神經，所以術后不需要應用鎮痛藥[4]。同時可以減小心肺功能受到的影響，因而能夠減少手術后切口相關并發癥的發生。另外，腹腔鏡術野清晰，能夠準確識別直腸系膜切除平面、臨近血管、泌尿生殖系統、神經系統的具體結構，因此能夠保證直腸系膜切除的徹底性，同時可以使臨近解剖結構損傷的可能減小，患者術后能夠更迅速恢復[5]。

本研究觀察組通過接受腹腔鏡手術治療，雖然手術時間長于對照組，淋巴結清掃數量接近開腹手術，另外相較于開腹手術的對照組，術中出血量更少，術后排氣時間更短（t=28.8753、8.2187，P=0.0000、0.0000）。另外本研究觀察組術后并發癥發生率為6.98%，明顯低于對照組并發癥發生率25.58%（χ2=5.4603，P=0.0195）。

綜上所述，對結腸癌患者實施腹腔鏡手術治療的效果接近開腹手術，并且能夠減少手術出血，減少術后并發癥，提升手術安全性，值得推廣。