探討氣管切開術(shù)治療重型腦外傷的臨床治療效果

盛英科

（萊陽市中醫(yī)醫(yī)院外二科，山東 煙臺 265200）

重型腦外傷是臨床常見的危急重癥疾病，病死率高，短時間內(nèi)可導(dǎo)致患者死亡，因此，臨床搶救首先必須保持患者的呼吸道通暢。目前，臨床上保持氣道通暢的治療方法主要包括氣管插管術(shù)以及氣管切開術(shù)，隨著輔以機械通氣，從而確保患者的呼吸道暢通，以利于自主呼吸的盡快恢復(fù)[1]。大量文獻報道表明，重型腦外傷患者早期行氣管切開術(shù)的臨床價值優(yōu)于氣管插管術(shù)，主要體現(xiàn)在氣管切開術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用呼吸機時間要低于氣管插管術(shù)，自主呼吸恢復(fù)所需的時間更短，此外，兩種方式在術(shù)后并發(fā)癥以及病死率等方面差別不大，因此，早期行氣管切開術(shù)具有一定的優(yōu)勢[2]。為進一步探究氣管切開術(shù)治療重型腦外傷的臨床治療效果，現(xiàn)對我院收治的80例重型腦外傷者的臨床資料進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月中收治的80例重型腦外傷患者作為研究對象，均經(jīng)臨床確診為重型腦外傷，GCS評分《8分，CT下顯示腦外傷，在傷后3天內(nèi)均未使用鎮(zhèn)靜類藥物。其中男43例，女37例，年齡24～76歲，平均41.3±6.7歲。隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組采用氣管插管治療，觀察組則采用直接氣管切開術(shù)治療。兩組一般臨床資料上比較；差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，立即對患者進行搶救，保證呼吸道通暢。對照組采用氣管插管術(shù)治療，即通過口盲探氣管將氣管插入，完成后將其連接呼吸機，對患者的常規(guī)生命體征進行監(jiān)測。觀察組則采用氣管切開術(shù)治療，術(shù)前采用仰臥位，保持頭后仰，肩下墊軟枕，盡量要求患者頸向前伸展，暴露氣管軟骨，在2～4氣管軟骨環(huán)作標(biāo)記，消毒完成后，進行局部麻醉，由原先做好的標(biāo)記處做一橫向切口，并于正中垂直進行氣管穿刺，回抽注射器，如果出現(xiàn)突破感且回抽也有氣體，則說明此時已將套針管置于氣管內(nèi)，然后45o向下把外套管放入氣管中，隨后退出針芯和注射器，在導(dǎo)絲進入氣管后退出外套管。順著導(dǎo)絲在氣管腔放入擴張鉗，進入后稍抬高，保證鉗尖和氣管有相同的角度，以減少對組織器官的損傷。緩慢擴張鉗壁，直到氣管導(dǎo)管能容納于氣管中，隨后退出擴張鉗，固定好氣管導(dǎo)管后，于術(shù)中做好生命體征的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時間、帶管時間以及應(yīng)用呼吸機時間，統(tǒng)計兩組術(shù)后發(fā)生肺炎以及病死的人數(shù)，評價手術(shù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 兩組住院、帶管以及應(yīng)用呼吸機時間的比較

兩組住院時間、帶管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組應(yīng)用呼吸機時間（9.6±3.5）明顯低于對照組（12.4±4.1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院、帶管以及應(yīng)用呼吸機時間的比較（ ±s）

表1 兩組住院、帶管以及應(yīng)用呼吸機時間的比較（ ±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 帶管時間（d） 應(yīng)用呼吸機時間（d）對照組 40 33.6±11.2 14.8±7.6 12.4±4.1觀察組 40 32.3±12.0 13.3±7.5 9.6±3.5 t 0.50 0.88 3.28 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后肺炎發(fā)生率及病死率的比較

觀察組術(shù)后17例發(fā)生肺炎，病死7例，對照組術(shù)后18例發(fā)生肺炎，病死8例，兩組 兩組術(shù)后肺炎發(fā)生率及病死率的比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后肺炎發(fā)生率及病死率的比較 [n（%）]

3 討 論

重型腦外傷又成為重型顱腦損傷，大多因暴力因素作用于頭部所致的損傷，臨床上主要是依據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）確定，以顱腦傷后出現(xiàn)昏迷6 h小時或再次昏迷即可確診[3]。本病是由暴力因素作用于頭部后產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)昏迷、意識障礙、頭痛、感覺障礙、呼吸循環(huán)障礙等，包括顱底骨折以及腦干損傷等，病情嚴重，常危急生命，及時的搶救非常關(guān)鍵[4]。目前，治療重型腦外傷以緊急的搶救手術(shù)治療為主，同時給予糾正休克、抗感染、防治術(shù)后并發(fā)癥等急救手段，入院后保持傷后氣道通暢、術(shù)中給予機械通氣是、搶救生命，確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵步驟。氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)均是臨床上常用的術(shù)式，通常用于呼吸困難的患者維持呼吸功能，保證患者的呼吸道通暢，并促進患者自主呼吸功能的恢復(fù)[5]。

研究表明，實施氣管插管術(shù)可能會導(dǎo)致患者咽喉受到一定的損傷，而氣管切開術(shù)則不會引起此類損傷，安全性更高[6]。氣管插管術(shù)一般是將氣管導(dǎo)管從患者口或鼻，經(jīng)聲門置入氣管，從而完成為患者通氣供氧，維持呼吸道的暢通等功能，是臨床上搶救呼吸困難患者的重要方式。氣管切開術(shù)則是需要切開患者的頸段氣管，通過切口置入氣管氣管套管，對于喉源性呼吸困難、呼吸功能失常等手術(shù)效果較好，氣管切開術(shù)可選擇局麻或全麻兩種麻醉方式，操作方便，禁忌癥少，適用于喉頭水腫、咽部異物、下呼吸道分泌物潴留等不適合采用氣管插管術(shù)的情況[7]。由于重型腦外傷會導(dǎo)致下呼吸道分泌物潴留，通過氣管切開，可以方便吸痰以及呼吸道通暢。

在本研究中，可以發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)方式在住院時間以及術(shù)后帶管時間無顯著差異，而采用氣管切開術(shù)的患者術(shù)后應(yīng)用呼吸機的時間要短，而術(shù)后應(yīng)用呼吸機的目的在于輔助患者通氣，氣管切開術(shù)后和插管術(shù)后均需利用呼吸機輔助通氣，術(shù)后應(yīng)用呼吸機的時間越短，表明患者恢復(fù)情況越好，治療對患者的影響也更小，在一定程度上還可降低患者的治療費用，氣管切開術(shù)術(shù)后自主呼吸功能恢復(fù)的進度優(yōu)于氣管插管。此外，由于重型腦外傷患者病情重，術(shù)后并發(fā)癥多，且氣管切開與氣管插管在操作過程中還會對患者造成一定的損傷，術(shù)后感染的發(fā)病率高，且本病病死率高，據(jù)文獻報道，即使經(jīng)過積極的搶救，重型腦外傷病死率仍超過20%，因此，及時的搶救治療，建立氣道非常重要，對挽救患者生命，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后至關(guān)重要[8]。在本研究中，兩組術(shù)后肺炎的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)差異，這也表明氣管切開術(shù)相比于氣管插管術(shù)，不會增加術(shù)后肺炎的發(fā)生率及病死率，不會增加手術(shù)風(fēng)險，同時，又由于氣管切開術(shù)減少了患者術(shù)后應(yīng)用呼吸機的時間，因此，總體上提升了重型腦外傷患者的搶救效果，符合現(xiàn)代臨床治療要求。

綜上所述，氣管切開術(shù)用于重型腦外傷患者搶救治療的臨床效果好，可促加快患者自主呼吸的恢復(fù)進度，且較氣管插管術(shù)治療不會增加住院時間、不會增加治療風(fēng)險，值得借鑒推廣。