壓封閉引流術(shù)治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的臨床效果觀察

黃生斌，馬秀娟

（湟中縣第一人民醫(yī)院，青海 西寧 811600）

四肢骨折較為常見，典型癥狀就是活動(dòng)受限、骨折部位畸形、骨折部位腫脹等，會(huì)對(duì)患者正常工作生活產(chǎn)生非常大的影響，其中很大一部分患者合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，常規(guī)處理方法存在一定局限性，造成患者預(yù)后不良[1]。為提高四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者治療效果，彌補(bǔ)現(xiàn)有治療不足，本文結(jié)合我院收治的30例四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者，分析負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年3月收治的四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者30例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組中包含有男9例，女6例，年齡18～60歲，平均（36.9±1.5）歲；觀察組中包含有男10例，女5例，年齡19～58歲，平均（37.2±1.6）歲。觀察組與對(duì)照組上述各項(xiàng)資料差異性不明顯；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)換藥處理，在成功放置引流條之后，為傷口應(yīng)用紗布進(jìn)行包扎。

觀察組：患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)開展治療，在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清理之后，根據(jù)患者創(chuàng)面大小裁剪出一塊聚乙烯醇海藻鹽泡沫，根據(jù)其大小插入引流管，具體為多側(cè)孔型硬質(zhì)硅膠材質(zhì)，數(shù)量1～2根，不同引流管周邊敷料不超過2 cm，所有的引流管經(jīng)過三通接頭匯聚在一處，在對(duì)創(chuàng)面邊緣皮膚實(shí)施清理之后，對(duì)創(chuàng)面實(shí)施封閉處理，封閉護(hù)理使用生物半透明粘貼膜，為保證密封效果，在密封期間要求覆蓋區(qū)域超過創(chuàng)傷邊緣，超出范圍控制在3 cm左右，封閉泡沫敷料引流管口邊緣應(yīng)用系膜法進(jìn)行封閉處理，在負(fù)壓機(jī)中接入引流管，確認(rèn)沒有問題之后，開放負(fù)壓，對(duì)負(fù)壓壓力予以合理設(shè)置，為患者實(shí)施術(shù)后48小時(shí)的持續(xù)負(fù)壓吸引，之后實(shí)施間斷式吸引，密切關(guān)注患者引流狀況，引流正常且密封良好，可于術(shù)后7～10天將覆蓋物清除，視情況，對(duì)于創(chuàng)傷尚未愈合的可采取跟換敷料以及密封處理等措施，對(duì)于引流液中壞死組織、分泌物比較多，則需要立即進(jìn)行更換，以便于保證其整個(gè)引流的通暢性[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的臨床治療總有效率、換藥次數(shù)、術(shù)后創(chuàng)傷大小。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：無效表示，開展治療后各項(xiàng)臨床癥狀沒有改善，甚至是有加重趨勢(shì)；有效表示：創(chuàng)傷面積有所縮小，分泌物明顯減少，且已經(jīng)出現(xiàn)新肉芽，植皮皮瓣部分存活；痊愈表示：通過開展治療，患者的創(chuàng)面大部分已經(jīng)愈合，表皮組織生長(zhǎng)良好，已經(jīng)不需要繼續(xù)換藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析專業(yè)的數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 20.0，其中治療效果用%表示，卡方進(jìn)行組間檢驗(yàn)；各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異性t檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組、治療組患者對(duì)應(yīng)治療總有效率為66.7%、93.3%，二者之間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)用

兩組患者的換藥次數(shù)、術(shù)后創(chuàng)傷大小差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的換藥次數(shù)、術(shù)后創(chuàng)傷大小比較（ ±s）

表1 兩組患者的換藥次數(shù)、術(shù)后創(chuàng)傷大小比較（ ±s）

組別 換藥次數(shù)（次） 術(shù)后創(chuàng)傷大小（cm2）對(duì)照組 7.62.3 9.31.1觀察組 1.90.7 14.62.6 t 4.19 5.36 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床上最為常見的骨折類型就是四肢骨折，很多患者伴隨有軟組織嚴(yán)重?fù)p傷現(xiàn)象，這類患者在開展治療的過程中，不僅僅是要考慮骨折愈合的問題，還需要采取有效的措施治療合并的軟組織損傷。

負(fù)壓封閉引流的使用依據(jù)負(fù)壓原理，通過敷料、覆蓋材料、導(dǎo)管以及負(fù)壓吸引器等共同組成。臨床文獻(xiàn)指出壓封閉引流在創(chuàng)傷愈合方面具有安全、高效優(yōu)勢(shì)。負(fù)壓封閉引流是一種在嚴(yán)重軟組合損傷中具有良好應(yīng)用效果的治療方法，通過該項(xiàng)技術(shù)，能夠減少創(chuàng)面在空氣中的暴露時(shí)間，從而能夠防止出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象，并且創(chuàng)傷面肉芽組織的血管化會(huì)明顯提升，有利于其預(yù)后，另外一方面，能夠顯著減少其換藥次數(shù)，從而在一定程度上減輕患者所承受的痛苦，加速患者創(chuàng)傷愈合。

本研究從不同角度對(duì)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷效果實(shí)施分析，觀察組93.3%治療效果高于對(duì)照組66.7%，說明負(fù)壓封閉引流術(shù)在四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷治療方面更有效果。此外，觀察組換藥次數(shù)以及術(shù)后創(chuàng)傷更小，綜合分析表明負(fù)壓封閉引流術(shù)更有利于治療四肢骨質(zhì)合并嚴(yán)重軟組織損傷患。

綜上所述，四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，能夠縮小換藥次數(shù)以及創(chuàng)傷口，促進(jìn)患者損傷愈合，提高治療效果。