急性有機磷農藥中毒的急救與護理

陸曼霞

（盤州市第二人民醫院，貴州 六盤水 553537）

急性有機磷農藥中毒是一種常見的急診科室疾病，具有病情危急、變化速度快、致死率高等特點。給予患者及時有效的搶救與護理干預具有重要意義。鑒于此，我院選取收治的急性有機磷中毒患者30例的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月收治的急性有機磷中毒患者30例作為研究對象，男17例，女13例，年齡18～79歲，平均（36.28±2.51）歲，輕度中毒者11例，中度重毒者14例，重度中毒者5例，因皮膚接觸大量有機磷農藥中毒者13例，口服農藥中毒者17例，中毒至送診時間約為15 min～2.4天，檢測全血膽堿酯酶濃度為5%～70%。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

問詢患者及其家屬了解患者接觸有機磷農藥的方式、時間，接觸后所出現的體征、癥狀，若出現“大蒜味”則提示存在有機磷農藥中毒可能，結合全血膽堿酯酶活力檢測，即可進行確診。急救前也需對患者中毒農藥的種類，服用的劑量等情況加以了解，嚴密監測患者的生命體征，通過瞳孔縮小程度、肌肉震顫、皮溫下降、腹痛等情況對中毒程度進行了解。

1.2.2 清除毒物

經皮膚中毒者進行急診搶救時，需將患者的污染衣服快速脫去，并用大量肥皂水沖洗皮膚，尤其是毛發、指甲等不易清洗位置；不可用熱水或者酒精進行擦拭，避免加速毒物進入皮膚速度。經口服農藥中毒者應立即用清水進行反復多次洗胃，輕中度中毒者于第一次洗胃后10天，經胃管將硫酸鎂注入進行導泄，若存在呼吸困難或者昏迷癥狀則需禁止采用此方法。

1.3.3 解毒

均需保證患者呼吸道通暢，預防呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫等疾病；對于無法自主呼吸者進行氣管插管與呼吸機進行輔助呼吸。輕中度中毒者可采用抗膽堿解毒劑、膽堿酯酶復能劑進行解毒，阿托品的給藥劑量為1 mg/h，療程1～3天，病情平穩后，改為靜脈注射或者肌注，每隔2～8 h 1次；早期應用膽堿酯酶復能劑使膽堿酯酶的活性逐漸恢復，改變昏迷狀態。重度中毒者也需給予血液透析、血液灌注等方法治療。

1.3.4 護理措施

密切觀察患者的血壓、心率、血氧、呼吸、心電圖等生命體征的變化情況，同時對患者瞳孔、皮溫、意識等給予密切關注。遵醫囑執行給藥、洗胃、機械通氣等方式治療，對于企圖自殺者也需給予情感保護，給予必要的心理護理。醫護人員在開展急診搶救護理過程中必須嚴格遵守無菌操作原則，注意室內溫度與濕度適宜，定期幫助患者翻身，避免褥瘡翻身。做好口腔清潔護理、二便護理，幫助患者及時有效排痰，預防肺部感染的發生。

1.3 中毒分級標準

①輕度：接觸有機磷農藥時間短，劑量大，出現胸悶、乏力、瞳孔縮小、惡心嘔吐等癥狀及體征，全血膽堿酯酶檢測活力范圍在50%～70%；②中度：除輕度的體征與癥狀外，還存在肌顫、呼吸困難、腹瀉等癥狀，活力檢測值者30%～50%；③重度：患者出現深度昏迷、呼吸肌麻痹、肺水腫、腦水腫等嚴重體征，活力檢測值＜30%[2-3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0軟件比較，計數資料以（%）描述，行x2檢驗；P＜0.05，存在統計學意義。

2 結 果

給予有效急救與護理干預后，輕中度中毒者均已痊愈，重度中毒者出現1例死亡病例。總搶救成功率為96.67%。重度中毒死亡率低于輕中度，組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輕中度與重度中毒者的搶救情況對比（n，%）

3 討 論

有機磷農藥可經胃腸道、皮膚、黏膜、呼吸道等快速進入機體，并迅速分布于全身臟器，尤其是肝臟吸收量最多。急性有機磷農藥中毒是由于有機磷對乙酰膽堿酯酶的抑制作用，導致機體內大量積蓄乙酰膽堿，導致中樞神經持續興奮，進而發生呼吸衰竭而誘發死亡[4]。急性有機磷農藥中毒的搶救要點是急診搶救，急診搶救原則是將中毒物徹底清除，早期聯用解毒劑與復能劑，口服中毒者需用清水徹底洗胃，皮膚中毒者則需將皮膚進行全面清洗。密切觀察患者病情、生命體征變化情況，合理應用阿托品，避免反跳情況發生，加強患者的心理護理，提高患者的依從性，提高搶救成功率。

綜上，急性有機磷中毒患者通過給予急診搶救與護理，縮短搶救時間，有效控制中毒程度，挽救患者生命，降低死亡率。