延續護理在131I清甲治療患者護理中的重要意義

張旭娟，高 瑩

（原濟南軍區總醫院核醫學科，山東 濟南 250031）

延續護理作為住院護理服務的延伸在國外已被廣泛應用于眾多領域，目的是使以患者為中心的服務延伸至患者家庭中[1]。甲狀腺癌患者131I清甲治療出院后，醫生需要根據病人T3和T4生化結果進行優甲樂藥物服用劑量的調整及再一次需要做131I清甲病人治療前的用藥指導。病人需要掌握自己的病情進展情況和門診隨訪復查的內容和時間。因此患者的自我管理能力對整個疾病的轉軌起到重要作用。既往調查顯示，患者出院后有不及時復查的、服優甲樂后或飯后抽血化驗的、進行131I清甲治療前未按要求停藥等諸多不良事件。為減少以上事件發生，我科對出院患者實施了延續護理服務，取得了明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年5月～2017年5月收治131I清甲治療的患者作為研究對象，納入標準：（1）可以實施電話/微信（或家屬）/QQ（或家屬）/上門延續護理。（2）精神意識、神智正常溝通無障礙。（3）無心臟、肺、肝、腎等重要器官嚴重疾病。（4）自愿參加本次研究，患者有知情同意權。經醫院倫理委員會同意，患者隨機平均分為對照組和實驗組，兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，評估患者的身體情況及服碘前準備情況。講解服碘前后相關知識及注意事項，給患者常規做宣教。引導患者完成相關的檢查和住院期間用物準備。同時做好患者住院和出院后飲食指導及并發癥的觀察。患者對131I治療的恐懼心理給予及時疏導做好心理護理，耐心回答患者的疑問。

實驗組在以上護理基礎上給予延續護理，包括以下幾個方面：（1）組建延續護理小組。在小組成員中包括：組長副組長分別為科室主任、護士長為管理層，主要負責組員任務分配及服務質量監督和檢測。組員分別為：主管醫師、主管護師、責任護士等不同層次的科室工作人員。能夠充分做到管理層次清晰，醫護結合使服務內容更全面，責任更明確。小組成員之間制定好任務分配表，該表體現以患者為中心，圍繞患者的病情及病程制定完善的醫療服務內容和護理服務內容，有效的促進患者康復。（2）對病人進行群管理。對同一批出院病人建立一個微信群或QQ群，實行群管理。醫護人員可根據病人病情需要在群里進行統一復查隨訪提示，護理人員也可根據病人情況進行統一健康宣教，知識共享；同時也給患者與患者之間提供一個相互溝通的平臺。（3）心理指導。由于患者對治療中核輻射的恐懼感以及對于治療效果的擔憂，所以患者的心理壓力很大容易引起多慮，針對此類病人進行護理首先要糾正患者的負性心理情緒，增強戰勝疾病的信心。在群里（微信或QQ群）鼓勵病人說出自己的顧慮，醫護人員針對病人心理問題給予心理護理及相關知識講座。增加患者相關疾病知識，減輕心理負擔。（4）電話預約隨訪。與病人預約住院治療或預約復查我科實行電話溝通方式，以確保信息的準確和有效性。（5）爭取家庭支持。積極為患者家屬提供疾病的相關信息和病人的病情狀況，讓患者和家屬均參與疾病的治療中。使患者得到更多的家庭關懷解決患者生活方面的問題。

1.3 觀察指標

采用我院患者滿意度調查表和我科自行設計不良事件評分表，評價患者在出院后有無漏查或不按要求復查、口服藥物過量，等不良事件的發生率。兩組進行比較。

1.4 統計學方法

計數資料比較兩獨立樣本的u值檢驗方法。檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者對我科醫護人員服務滿意度比較

實驗組護理后患者對于我科醫護人員服務滿意度好于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對我科醫護人員服務滿意度比較（n，%）

2.2 兩組患者護理不良事件發生情況比較

實驗組患者護理后不良事件發生情況好于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理不良事件發生情況比較（n，%）

3 討 論

本研究中實驗組的不良事件發生率低于對照組，表明對患者及家屬應用延續護理能夠提高甲癌患者疾病治療的依從性。

延續護理通過定期的干預，對患者的自我管理起到了監督和指導作用；同時在相互交流的過程中建立了醫患雙方有效的溝通機制贏得了患者的信任[2]?？偨Y甲癌清甲治療患者實施延續護理具有以下幾方面的重要意義。（1）醫患溝通方便?；颊叩幕灲Y果、癥狀和體征均可拍成圖片上傳微信或QQ群與醫生護士在線交流，節省異地往返路費和時間。（2）可以有效提高患者的滿意度。護士充分掌握患者的情況并適時對其進行健康宣教，滿足了患者的需要并建立了相互信任的和諧護患關系。（3）減少不良事件發生率。在延續護理的過程中相關醫護人員針對不同時期的患者實施健康教育，以保證健康教育的作用，降低不良事件的發生。（4）提高科室工作人員的工作積極性。把對患者的被動服務改為主動服務，有利于工作人員對相關專業知識的學習和研究。實現了職業價值提高了服務質量。（5）避免患者進入網絡誤區。在網絡信息發達的時代，人人都會用百度搜索。病人就會在網上搜索與自己病情有關的信息然后對號入座，認為網上癥狀自己個個都有，因此產生恐懼心理和悲觀情緒或輕視自己的病情等情況。這些情況均不利于病人的恢復。延續護理能讓病人正確認識自己的病情和恢復情況，延續護理小組會給病人提供正確的相關疾病知識，消除病人心中顧慮防止患者有病亂投醫現象的發生。

本研究結果顯示，延續護理能夠提高患者的自我護理能力，這一結果與其他疾病的延續護理報道一致[3]。本研究的主要目的在于協助患者正確的自我管理，解決他們家庭護理過程中遇到的各種問題，提高他們的生活質量。