穴位敷貼治療慢性腎小球腎炎臨床分析及護理體會

薛秀麗

（江蘇省中醫院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

臨床常見的慢性腎小球腎炎大多是由急性腎炎遷延不愈導致，患者以尿內蛋白質含量過高，尿中出現紅細胞，血壓升高、水腫等為臨床表現[1]。慢性腎小球腎炎的發病機制尚不清楚，有研究報道慢性腎小球腎炎的發病是由于人體免疫系統的紊亂導致的。中醫上認為慢性腎小球腎炎的發病機制主要與腎氣不足時外邪趁虛而入導致另外心肝脾腎各個臟器的病變也會牽連腎臟，對患者進行辯證分析可見脾腎虛弱是慢性腎小球腎炎的共同病理基礎[2]。目前中醫治療該病主要采用中藥湯劑的方式，為了進一步將中醫應用到慢性腎炎的治療中，本次研究針對腎俞和脾俞兩處進行穴位敷貼，旨在觀察其療效以及總結治療經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院100例于我院進行慢性腎小球腎炎治療的患者納入本次研究，患者入院時領取信封一枚，內含一隨機數字，患者根據隨機數字的奇偶性平均分為兩組，領取到奇數的患者進入甲組，采用常規西藥進行治療，該組患者50例，男35例，女15例，年齡45～65歲，平均（50.21±6.32）歲，乙組患者50例，男36例，女14例，年齡45～65歲，平均（50.13±6.44）歲，在常規西藥的基礎上進行穴位敷貼。對兩組患者的人口學資料進行分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對照研究。入選標準：（1）尿常規監測異常，出現蛋白尿、血尿等表現；（2）排除狼瘡性腎炎、血管炎等可能繼發腎炎的疾病；（3）水腫、高血壓病史在一年以上；（4）中醫辯證可見患者腰酸背痛、乏力等體征。

1.2 治療方法

甲組患者口服黃葵膠囊，（國藥準字z19990040，江蘇蘇中藥業集團股份有限公司）進行治療，一天三次，一次五粒，治療周期為1個月；乙組患者在口服黃葵膠囊的基礎上，對腎俞和脾俞兩處穴位進行穴位敷貼，本次研究使用的敷貼中藥包括：肉桂，細辛，生附子，川芎，大黃等，按照1:2:2:4:4的藥物用量進行研磨，成粉后，使用醋和蜂蜜將粉末調成糊狀，貼敷于已清潔干凈的相應穴位，每次使用藥物量為60 g，每兩天更換一次藥物，治療周期為1個月。

1.3 護理方法

1.3.1 飲食護理

慢性腎炎患者飲食上要格外注意，任何不妥之處，都有可能導致疾病的進一步惡化。對于具有水腫表現的患者，要嚴格限制其攝水量；伴有血壓升高的患者應進行清淡飲食，減少鹽分攝入；建議患者食用利水利尿的食物。

1.3.2 用藥護理

患者口服藥物之前，護理人員應告知藥物的用法用量，對患者的生命體征進行監測，觀察是否出現藥物使用的禁忌癥。進行穴位敷貼之前，詳細詢問患者的過敏史，清潔穴位附近皮膚，如有皮膚破損則不宜進行穴位敷貼，以免出現嚴重的刺激反應。用藥期間內要時刻觀察患者有無過敏癥狀，如出現丘疹、紅腫、發熱等癥狀應立即停止穴位敷貼。

1.3.3 心理護理

使用穴位敷貼時由于透氣不良等原因在穴位附近可能產生水泡等癥狀，患者由此而出現焦慮、不安等心理表現，護理人員應仔細說明，告之這些變化都是正常現象，安撫患者的情緒，使其能夠愉快的配合治療工作。

1.3.4 休息與運動

慢性腎小球腎炎患者水腫癥狀常出現于眼瞼部位，因此臥床休息時應適當抬高頭部，防止過多水腫液的積聚。護理人員應陪同患者進行適當的運動，例如散步、保健操等，均有利于患者的健康。

1.4 觀察指標

（1）尿常規檢查；（2）記錄治療過程中患者出現的不良反應。

1.5 療效評價

尿常規檢查尿微量蛋白在10 mg/L以下為顯著，10～20 mg/L為治療有效，當患者的尿微量蛋白仍大于20 mg/L時，認為治療無效。

1.6 統計學方法

數據用SPSS 20.0進行分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者尿微量蛋白比較。

乙組患者平均尿微量蛋白水平要高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 尿微量蛋白比較（ ±s）

表1 尿微量蛋白比較（ ±s）

注：與甲組比較發現，a*P＜0.05，差異顯著

組別 例數 尿微量蛋白mg/L治療前 治療后甲組 50 44.23±8.11 28.13±9.45乙組 50 44.11±7.93 14.58±7.65a

2.2 兩組患者治療有效率比較

甲組患者治療顯著者15人，有效25人，無效10人，總有效率80%，乙組患者顯著者28人，有效17人，無效5人，總有效率90%，有效率差異；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應統計

甲組頭痛患者2例，乙組頭痛患者1例，皮膚過敏者1例，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是一種慢性疾病，病程發展緩慢，結局非常嚴重，患者最終往往會發展為慢性腎功能衰竭。患者常以水腫為主訴進入醫院就醫，從中醫角度來看，水腫是脾腎兩臟器氣虛所致，氣虛則血瘀，然后導致全身水腫，尿中出現紅細胞、蛋白質等[3]。中醫治療慢性腎炎主要使用湯劑，使用藥物主要用于健脾補腎、補益腎氣，例如肉桂，細辛，生附子，川芎，大黃等，但中藥湯劑味道苦澀，很多患者難以堅持服用藥物，導致疾病恢復不良。穴位敷貼是一種特殊的中醫治療手段，藥物經過皮膚吸收，刺激穴位，達到治療疾病的目的[4]。該方法避免了中藥的氣味，能夠長時間維持作用減少使用次數，更易于被患者接受。脾俞穴主治腹脹腹瀉等脾胃腸腑病癥，還可用于治療背痛。腎俞穴主要用于腰痛、腎臟病等。本次研究選用上述兩處穴位，將肉桂，細辛，生附子，川芎，大黃等藥物混合而成的藥物敷貼其上，可以起到濡養脾腎的作用，達到治療慢性腎炎的目的[5]。治療過程中，護理人員要嚴格檢測患者各項生命體征，檢測體內電解質濃度，飲食上注意水量的攝入以及高鉀食物的食用，避免水腫和高鉀血癥的出現，出現不良情緒的患者，護理人員應保持耐心，詳細解釋，幫助患者克服不良情緒，保證治療的有效性。

本次研究中，聯合應用穴位敷貼的乙組患者無論在尿常規檢查上還是治療有效率都要優于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），且兼具不良發應發生率低等優點。

綜上所述，穴位敷貼治療在使用方法、價格等多方面均具顯著優勢，值得臨床推廣應用于具有適應癥的慢性腎小球腎炎的治療中。