中藥熱敷治療中風后肢體痙攣臨床療效觀察

曾 一

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712083）

中風又稱之為“腦卒中”，多發于60歲以上的老年人，根據相關文獻統計，我國大約有600萬腦卒中患者[1]。腦卒中的病死率、致殘率較高，而肢體痙攣是中風后并發癥之一，臨床上80%～90%的中風患者都有不同程度的肢體痙攣[2]。肢體痙攣的表現為側上肢靠近軀干，肘關節、手及手指屈曲位置的肌肉緊張、僵硬，出現活動障礙、偏癱、關節疼痛等癥狀[3]。部分患者的肢體痙攣在夜間會反復發作，不僅僅影響患者的睡眠質量，還會出現焦躁、抑郁等情緒，加重肢體痙攣的程度，導致部分患者喪失工作能力和生活自理能力。隨著時間的推移，機體功能將不斷減退，會出現肌肉完全失去活動性、甚至痙攣性癱瘓等癥狀[4]。當前，對中風后肢體痙攣臨床治療的方式較多，如康復治療、針刺治療、中藥熱敷治療等。其中，中藥熱敷具有藥物治療作用以及溫熱效應的物理治療雙重作用，操作簡單，患者疼痛度低，中藥熱敷后患者活動不受限制。另外，在中藥熱敷的同時配合其他功能鍛煉進行治療，會大大提升治療效果。為研究中藥熱敷治療中風后肢體痙攣臨床治療效果，本文選取收治的60例腦中風后肢體痙攣患者作為研究對象進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》[5]，經全面系統的臨床檢查確診為腦卒中患者；（2）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，患者處于中風恢復期（陰虛風動型）；（3）患者性別不限，年齡在40～80歲，病程2周～1年；（4）改良Ashworth量表評定患者的癱瘓部位肌張力在1～3級；（5）對此次實驗知情且愿意參加本次調查活動，在本院治療且能夠接受此次實驗；（6）患者意識清醒，生命體征平穩，能夠較為清晰表達；（7）患者無嚴重的臟器病變。

排除標準：（1）神志不清，認知能力較低，失語等患者；（2）患者有較為嚴重的心、肺、腎等臟器病變；（3）中風后肢體攣縮的患者；（4）治療期間不遵守醫囑完成相關治療的患者。

本文將2017年3月～2018年3月收治的60例腦中風后肢體痙攣患者納為樣本人群，采用隨機數字表法將患者分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。實驗組女16例，男14例；年齡42～69周歲，平均57周歲；病程19～127天，平均49.5天；腦出血13例，腦梗死17例。對照組女15例，男15例；年齡43～72周歲，平均59歲；病程18～137天，平均52.7天；腦出血14例，腦梗死16例。對患者的年齡、病程時間、性別、病情嚴重程度等一般資料進行對比分析后得知，兩組患者的一般資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用內科常規治療加康復治療，在常規內科抗血栓、溶栓治療的基礎上，患者生命體征平穩2天以后，就應當輔以被動關節活動、行走訓練等康復訓練，讓痙攣肢體得到徹底的放松，并輔助運動練習。在康復訓練時，應當結合患者身體的實際情況，制定恰當的訓練計劃，防止強度過大或者訓練時間過長。

實驗組采用中藥熱敷加內科常規治療加康復治療的方法，在對照組治療方案基礎上輔以中藥熱敷，熱敷包主要中藥組成僵蠶、赤芍各20 g，伸筋草、桂枝、葛根、木瓜各15 g，紅花、澤瀉、茯苓皮各12 g，桑地龍10 g，生甘草8 g[7]。將中藥包放入到加有800 mL水的鍋中，浸泡30 min，開武火煮沸，改文火煮20 min，冷卻。當冷卻到適宜的溫度時，用濕熱毛巾包裹熱敷包，并將熱敷包放置在患者的痙攣肢體上30 min，力求將所有痙攣肢體部分均熱敷到位。每日早晚熱敷，每周14次，持續時間30天。

1.3 觀察指標

肢體痙攣程度評定：運用改良后的Ashworth對中風后患者的肢體痙攣進行肌張力評定，具體的評價標準如下：（1）0級：肌張力無明顯增高；（2）Ⅰ級：受累部分被動屈伸時關節活動度（ROM）之末突然卡住，始終釋放出最小的阻力，肌張力有一定增高；（3）I+級：受累部分被動屈伸時關節活動度（ROM）之50%內突然卡住，始終釋放出最小的阻力，肌張力有一定程度增高；（4）Ⅱ級：受累部分被動屈伸時關節活動度（ROM）大部分范圍內突然卡住，始終釋放出最小的阻力，但受累部分仍易活動，肌張力明顯增高；（5）Ⅲ級：肌張力嚴重增高，被動活動困難；（6）Ⅳ級：僵硬，受累部分不能屈伸。

肢體運動功能評定：根據簡化后的Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分檢查量表，詳細評估患者各個關節的運動能力及協調能力。

1.4 療效評價

本文通過肢體痙攣程度以及肢體運動功能對治療效果進行評定。在患者治療前、治療后4周，同一醫師對患者采用改良的Ashworth分級評定以及簡化后的Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定，對患者的肢體痙攣進行評價。肢體痙攣程度療效評價標準為：（1）無效：肌張力前后無變化；（2）有效：肌張力下降1級；（3）顯著：肌張力雖然未能達到0級，但已經下降2個級別；（4）治愈：肌張力下降到0級。Fugl-Meyer（FMA）運動功能評定標準為：根據簡化后的Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分檢查量表計算患者運動功能得分，通過得分多少比較患者的運動功能。

2 結 果

2.1 肢體痙攣程度評定結果

實驗組和對照組治療前后的肢體痙攣程度見表1所示，實驗組的總有效率為93.33%，治愈5例（16.67%），顯效19例（63.33%），有效4例（13.33%），無效2例（6.67%）。對照組的有效率為73.33%，治愈0例（0.00%），顯效8例（26.67%），有效14例（46.67%），無效8例（26.67%）。兩組療效比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后的肢體痙攣程度比較 [n（%）]

2.2 肢體運動功能評定結果

實驗組和對照組治療前后的Fugl-Meyer評分結果見表2所示，進入對照組30例，治療前的Fugl-Meyer評分結果為12.23±6.16，治療后的Fugl-Meyer評分結果為21.34±6.25*；進入實驗組的30例，治療前的Fugl-Meyer評分結果為12.04±5.59，治療后的Fugl-Meyer評分結果為26.58±7.94*。兩組治療前后Fugl-Meyer評分統計結果無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05），因此兩組的治療結果有可比性。兩組治療后的Fugl-Meyer評分都有顯著提高，表明通過治療均可以改善患者的運動功能。兩組對比來看，實驗組的Fugl-Meyer評分高于對照組，實驗組的療效明顯優于對照組。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較（ ±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較（ ±s）

組別 治療前 治療后 t P實驗組（n=30） 12.04±5.59 26.58±7.94* 6.712 0.000對照組（n=30） 12.23±6.16 21.34±6.25* 2.89 0.006

3 討 論

腦中風是由于血液循環障礙導致的身體部分神經功能缺失的一組疾病[8]。神經功能缺失將會讓神經元受到損傷，從而造成運動功能喪失，肌肉痙攣甚至偏癱。嚴重的痙攣性偏癱將會造成患者的日常活動不能完成，嚴重影響患者的質量。康復醫學認為，運動神經元性癱瘓時，脊髓內興奮向鄰近節段擴散，癱瘓肌肉額外的反射性收縮，從而引起痙攣。所以，應當通過有針對性的訓練，建立抑制脊髓內脊椎興奮機制，可以有效避免廢用及誤用綜合征。

中醫認為，卒中后肢體痙攣屬于“痙病”范疇是由于氣滯血瘀、脈絡不通，從而造成氣血運行不暢，肌膚筋脈失于濡養而致[9]。治療原則是急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本。采用中藥熱敷，主要是利用中藥湯劑煮沸后的溫熱，緩解肢體肌肉、肌腱、韌帶的痙攣，改善肢體的運動功能；溫熱的湯藥還能夠活躍吞噬細胞，達到抗炎消腫、解痙鎮痛的目的；溫熱的湯藥和藥物的功效結合，還能養血補陰、行氣化瘀，促進脈絡通暢的作用[10]。本實驗中采用中藥熱敷+內科治療+康復治療，是充分發揮了中藥的作用。另外，中藥組方中的僵蠶，能夠祛風定驚、化痰散結，赤芍能夠清熱涼血、散瘀止痛，伸筋草、桂枝溫通經脈，葛根溫陽通督，紅花祛行氣活血，木瓜、澤瀉、茯苓皮清利濕熱，再加甘草為使藥調和藥性。采用熱敷中藥的方法，使藥物功效與溫熱效應協同作用而達到治療目的。

本文研究結果提示，內科治療加康復訓練能夠有效緩解痙攣，讓患者等運動功能得到恢復。在輔以中藥熱敷的情況下，能夠更好地改善肢體血液循環，擴張微血管，改善血管和神經的功能以對抗痙攣，提高患者的日常生活能力和生存質量。現代研究表明，中藥熱敷是藥物功效與溫熱效應協同作用而達到治療目的，本次臨床研究結果表明，中藥熱敷配合現代基礎治療，能改善卒中后肢體痙攣，提高中風病患者的生活質量。