藥物鎮痛分娩結合穴位按摩促進產程進展效果觀察

胡艷玲，陳 艷，陳肖肖，陳離瑤

（江蘇省中西醫結合醫院產科，江蘇 南京 210028）

近年來由于藥物鎮痛分娩的廣泛應用，在保證母兒安全的情況下，越來越多的孕婦選擇藥物鎮痛分娩來減輕分娩過程帶來的疼痛，有數據顯示藥物鎮痛分娩能夠降低剖宮產率、減少母嬰并發癥的發生，被廣大孕產婦所接受[1]。針對于藥物鎮痛分娩延長產程進展的情況，我院采取中醫護理技術，“穴位按摩”來促進整個產程進展。在中醫古籍中記載，用于治療難產、橫產、胞衣不下或孕婦禁針灸的穴位就有40余個。其中以合谷穴、三陰交穴、昆侖、至陰穴在各書中涉及最多。合谷、三陰交、昆侖、至陰等穴位可在產科中治療范圍廣泛，即可發動分娩（如引發機體排出死胎），還可促進包括第三產程（下胎衣，即胎盤的娩出）在內的全產程的進行，值得注意的是三陰交治療橫生也許正反應了針刺三陰交可促進胎頭的內旋轉及下降，有利于胎位的分娩機轉[2]。為此我們本次研究針對于藥物鎮痛分娩結合第二產程穴位按摩進行產程進展研究對比。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年12月住院待產孕婦，孕周37～41周、孕婦年齡22～36歲、身高155～170 cm、胎兒體重2500～4000 g、單胎、頭位、無妊娠合并癥及并發癥的，自愿要求藥物鎮痛分娩結合穴位按摩的產婦30例為觀察組，另選同期30例產婦實施藥物鎮痛分娩的產婦30例為對照組。兩組分娩過程中排除頭盆不稱、胎窘、胎盤早剝等情況不適宜進行觀察對比的孕婦，排除后另選適宜入組的待產孕婦。

1.2 方法

觀察組：進入臨產，宮口開2 cm進行藥物鎮痛分娩減輕待產孕婦宮縮疼痛，待宮口開3～4 cm開始由1名助產士導樂陪伴并進行以合谷穴、昆侖穴、三陰交穴、至陰穴進行穴位按摩。按摩方法，取穴后涂抹精油即開始按摩，每次按摩1分鐘，根據孕婦宮縮持續時間，從宮縮時開始按摩，宮縮完全緩解停止，持續1分鐘。四個穴位交替按摩，采用隨著產程進展可反復按摩至胎頭剝露，從宮口開3～4 cm，開始按摩，胎頭剝露停止按摩。且每位孕婦按摩總數大于30次者納入實驗組。根據補“合谷”，瀉“三陰交”可下胎，合谷穴采用“補”，手法要輕而柔，不宜過重刺激，即用指腹或掌面在體表做環形或往返直線摩動，稱為摩法。三陰交采用“瀉”，可用指壓法，手法的力量要稍強，手法頻率由慢而逐漸加快。至陰穴用拇指端點法，即手握空拳，拇指伸直并緊靠于食指中節，露出拇指端以拇指端著力于治療部位，使拇指端持續垂直點壓治療部位，要平穩加力[7]。按摩至胎頭剝露。按摩過程中密切觀察產程，告知穴位按摩作用及產程進展情況，給予心理和生活方面的指導，采取自由體位，產程過程給予孕婦語言安慰，減輕產婦緊張和焦慮情緒。

對照組：進入臨產，宮口開2 cm進行藥物鎮痛分娩后由1名助產士導樂陪伴，密切觀察產程，告知產程進展，給予心理和生活方面的指導，采取自由體位，給予孕婦語言安慰，減輕產婦緊張和焦慮情緒，教會呼吸減痛法，不做中醫護理技術干預。

1.3 觀察指標

（1）產程進展時間情況。

（2）產后出血量：用稱重法測量產后2 h內陰道出血量，＞500 mL為產后出血[8]。

1.4 統計學方法

以結果P＜0.05定義為有顯著性差異，用均數±標準差表示計量資料并行t檢驗，用%表示計數資料并行x2檢驗，所有數據皆經SPSS 19.0軟件進行處理。

2 結 果

2.1 兩組產婦產程時間對比

觀察組總產程平均分娩時間為554.2±76 min，對照組總產程分娩時間為688.3±90.7 min，觀察組待產孕婦總產程時間明顯較對照組總產程時間縮短2小時50分，兩組比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組兩組產后出血發生率

觀察組10.8%，對照組12%，兩組數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組產婦產程時間對比（ ±s）

表1 兩組產婦產程時間對比（ ±s）

組別 第一產程（min） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（min）觀察組 506.5±58.6 41.4±15.3 5.8±2.1 554.2±76對照組 621.2±71.9 58.8.4±15.9 8.5±2.9 688.3±90.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 討 論

臨床上通過中醫方法促進產程進展的研究方面，已對運用針刺、電針、艾灸、按摩等對下胎穴位刺激，與宮縮、產程、疼痛、出血等方面的作用有了一定的研究，但缺乏運用中醫手段與產程中鎮痛藥物使用情況的相關研究。由于大量文獻顯示，藥物鎮痛分娩可延長產程進展，也有大量數據顯示利用中醫技術可促進產程進展，由于以上兩組研究報道將其結合應用，促進產程進展。在中醫各類方法中由于針刺、電針穴位等操作不當會導致神經損傷，艾灸操作不當會燙傷皮膚，所以穴位按摩是一種相對安全且易于掌握的操作。本次采取合谷穴、昆侖穴、三陰交穴、至陰穴進行穴位按摩，運用非侵入性操作中醫按摩方法研究對鎮痛藥物對產程時間的影響。研究表明，藥物鎮痛分娩結合中醫技術穴位按摩可促進產程進展，縮短產程，減少產后出血。該項技術既利于助產士快速掌握，對于按摩時間較長也充分體現了全程陪伴分娩，減輕待產孕產婦焦慮及陌生感，增加孕產婦對于整個產程的滿意度，也保障臨床安全實施，產婦及家屬易于接受，又推廣該項中醫適宜技術的運用。