急診胸痛中心建立對(duì)于急性心肌梗死救治的應(yīng)用價(jià)值觀察

劉 斌，趙擎紅*，王 霞，張 天，張 偉，徐麗麗，唐兵梅，賀江南

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病之一，多由心肌供血不足引發(fā)，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重且會(huì)迅速惡化，救治時(shí)間窗短，致死率極高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。因此，在短時(shí)間內(nèi)救治，進(jìn)行PCI術(shù)治療對(duì)挽救急性心肌梗死患者的生命，改善預(yù)后具有重要意義[2]。胸痛中心（CPC）是診斷、治療急性心肌梗死的新模式，能夠使診療流程更加科學(xué)、快速、規(guī)范[3]。因此，本研究對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施CPI診療流程，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年6月就診的急性心肌梗死患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間≥24 h；（2）嚴(yán)重肝腎器官疾病；（3）嚴(yán)重心、腦、肺疾病；（4）有溶栓再通治療史。征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，將患者隨機(jī)等分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。觀察組：男24例，女16例，年齡51～75歲，平均（58.28±9.42）歲，發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均（4.76±1.57）h。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡52～76歲，平均（58.85±9.76）歲，發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均（4.82±1.66）h。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用急診科常規(guī)流程診療，所有患者均由急診科首診醫(yī)師就診，開(kāi)通靜脈通道，由護(hù)士對(duì)患者的心梗生化指標(biāo)、心電圖進(jìn)行檢查，對(duì)于疑似急性心肌梗死的患者與心內(nèi)科醫(yī)師及相關(guān)科室一起會(huì)診，在確診后征得患者及家屬同意后進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行PCI術(shù)。

觀察組患者采用胸痛中心流程診療，所有患者均由預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行分診，經(jīng)綠色通道進(jìn)入搶救室，開(kāi)通靜脈通道、抽血，對(duì)患者進(jìn)行心肌生化指標(biāo)、心電圖檢查，監(jiān)護(hù)病情并予以吸氧，對(duì)于疑似急性心肌梗死的患者與心內(nèi)科醫(yī)師一起會(huì)診，在確診后征得患者及家屬同意后，通知導(dǎo)管室，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行PCI術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的急診分診時(shí)間、檢驗(yàn)檢查時(shí)間、一鍵通知導(dǎo)管室時(shí)間、入門(mén)-球囊時(shí)間。（2）記錄兩組患者的死亡、心源性休克、惡性心律失常、PCI術(shù)、再灌注成功發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，組間行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”代表，組間行t檢驗(yàn)，所有結(jié)果均以P＜0.05表示顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診療時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的急診分診時(shí)間、檢驗(yàn)檢查時(shí)間、一鍵通知導(dǎo)管室時(shí)間、入門(mén)-球囊時(shí)間短于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組診療時(shí)間對(duì)比（ ±s）

表1 兩組診療時(shí)間對(duì)比（ ±s）

組別 急診分診時(shí)間/min檢驗(yàn)檢查時(shí)間/min一鍵通知導(dǎo)管室時(shí)間/min入門(mén)-球囊時(shí)間/min觀察組 8.12±1.47 19.27±1.08 27.19±3.42 87.38±14.22對(duì)照組 16.54±3.42 35.45±3.47 50.11±5.21 142.13±18.61 t 14.305 28.158 23.260 14.785 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組療效及預(yù)后效果對(duì)比

觀察組患者死亡、心源性休克、惡性心律失常率少于對(duì)照組，PCI術(shù)率、再灌注成功率高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效及預(yù)后效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死起病急驟，病情發(fā)展快，臨床癥狀的差異明顯，疼痛范圍大，診斷難度高，診斷時(shí)間長(zhǎng)，致死率高[5]。以往臨床上常采用急診科綠色通道救治急性心肌梗死，但由于分診不到位、規(guī)范性不高、急診滯留時(shí)間長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致急性心肌梗死患者的死亡率高[6]。CPC的建立能夠合理調(diào)配醫(yī)療資源，減少院內(nèi)環(huán)節(jié)中的延誤，縮短救治時(shí)間，減少誤診和漏診人數(shù)，明顯提高患者的救治成功率，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)[1]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的急診分診時(shí)間、檢驗(yàn)檢查時(shí)間、一鍵通知導(dǎo)管室時(shí)間、入門(mén)-球囊時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明，CPI建立能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊咛峁┛焖僭\療通道，縮短患者的診療時(shí)間，確保患者能夠在救治時(shí)間窗內(nèi)得到治療，以最大限度的挽救患者的生命[2,3]。表2中，觀察組患者死亡、心源性休克、惡性心律失常率少于對(duì)照組，PCI術(shù)率、再灌注成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示，CPC建立能夠減少急性心肌梗死患者死亡率，提供PCI術(shù)成功率和再灌注成功率，改善預(yù)后，減少不良事件的發(fā)生[4,5]。分析原因可能是，CPC建立及實(shí)施能夠簡(jiǎn)化前期分診、檢查流程，整合急診科、心內(nèi)科、導(dǎo)管室資源，通過(guò)快速分診、即刻檢查、迅速上傳、一鍵通知的流程縮短患者的救治時(shí)間，提高急救水平，從而提高患者的搶救成功率，改善預(yù)后效果[6]。

綜上所述，急診胸痛中心建立能夠縮短急性心肌梗死患者的診療時(shí)間，減少患者死亡率，提高再灌注成功率，值得推廣。