持續腎臟替代治療聯合血液灌流治療急性重癥病毒性心肌炎的臨床價值研究

金 鵬

（畢節市第一人民醫院心內科，貴州 畢節 551700）

急性病毒性心肌炎是指機體被病毒侵入感染后導致心肌組織發生急性炎癥，部分患者病情較重，傳統治療效果不佳，死亡率較高，嚴重影響患者的健康[1]。血液灌流和持續腎臟替代治療方法為臨床中去除血液中內毒素、炎性物質和廢物等的凈化治療方法，但是兩者共同用于病毒性心肌炎的研究較少。為了分析血液灌流聯合腎臟替代治療對重癥病毒性心肌炎患者心功能的作用，本文隨機選擇就診的重癥病毒性心肌炎患者45例進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2018年2月就診的重癥病毒性心肌炎患者45例，納入標準，（1）確診屬于急性重癥病毒性心肌炎[2]；（2）患者或家屬均知情同意。排除標準，（1）伴有其他心血管疾病、慢性腎炎和代謝系統疾病者；（2）由于藥物等其他因素導致的心肌病變者。男21例，女24例；年齡17～39歲，平均（31.09±6.37）歲。

1.2 方法

全部患者均在常規治療的基礎上給予血液灌流聯合腎臟替代治療方案，常規治療包含抗炎、消水腫、吸氧，發生呼吸衰竭需使用呼吸機輔助通氣，給予心肌營養，調節血壓和心輸出量。可保持仰臥位者通過頸內靜脈安置雙腔深靜脈管，無法保持該體位者可通過股靜脈安置入雙腔深靜脈管，然后血流速設置為150～200 mL/min，置換液流速設置為2000 mL/h，在CVVH模式下使用連續性血液凈化儀治療，并按照患者的電解質和腎功能逐漸調節置換液和治療時長。可同血濾器串聯或分離血漿吸附給予血液灌流，每日一次，可連續治療4～5日。

1.3 觀察指標

比較患者治療前后的NT-proBNP和心肌酶譜指標。

1.4 統計學方法

全部試驗數據都以統計學軟件SPSS 23.0處理，NT-proBNP等計量資料用（均值±標準差）表示，采用t檢驗，將P＜0.05表示差異有統計學方面的意義。

2 結 果

治療后，患者的乳酸脫氫酶、NT-proBNP、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶指標都比治療前的明顯減少；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者的心功能指標狀況（ ±s）

表1 患者的心功能指標狀況（ ±s）

時間 乳酸脫氫酶/U·L-1 NT-proBNP/ng·L-1 肌酸激酶同工酶/U·L-1 肌酸激酶/U·L-1治療前 1283.32±173.49 12584.95±942.39 34.10±7.28 476.28±92.83治療后 348.14±53.21 1946.38±347.23 13.27±4.20 72.45±29.23 t 34.570 71.058 16.626 27.835 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

病毒性心肌炎患者受到病毒侵襲后會進入心肌，損害細胞骨架蛋白的結構和功能，促進細胞壞死，重癥患者會存在特異性的抗體，機體炎癥程度較高，從而加重心肌組織的破壞，甚至會損傷肝腎等重要器官[3]，影響臨床治療效果。因此，對于急性重癥病毒性心肌炎應注意減輕患者的免疫應答反應和炎癥程度。在本文中，治療后，患者的乳酸脫氫酶、NT-proBNP、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶指標都比治療前的明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），可見應用血液灌流聯合腎臟替代治療能夠有效地調節重癥病毒性心肌炎患者的心功能狀況，減輕機體心肌細胞的損害。腎臟替代治療方法能夠利用物質的吸附和對流等形式使得血液循環系統內存在的中小分子毒性物質，其可減輕患者腎臟的負擔，去除多種代謝廢物和白細胞介素等炎性介質，同時該方法能夠調節機體的免疫應答狀態，其廣泛應用于臨床重癥腎衰竭、膿毒血癥和炎癥等疾病的治療。既往文獻研究中發現，腎臟替代治療方法能夠減輕重癥病毒性心肌炎患者的癥狀，下調機體的炎性物質水平[4]，這和本研究結果相符。然而，該治療方法在應用時需注意，其無法有效地去除血液中的大分子物質和以活性形式存在的炎性因子腫瘤壞死因子-α，另外，在治療一段時間后血液濾過膜會達到飽和態，通透性和吸附作用降低或喪失，醫師應適時下機。血液灌流方法主要是利用樹脂和活性炭的吸附作用，將患者血液中特定范圍內分子量的物質附著于吸附劑上的方法，該治療方法能夠去除血液系統中的廢物、毒素等物質，該方法同腎臟替代治療聯合應用能夠有效地去除患者血液中的各種毒素和炎性物質，從而降低炎癥對心肌和其他器官的損傷，改善免疫應答反應，但前者應用時需注意不能用于明顯出血性疾病者。石秦東等[5]的文獻研究中表明，血液灌流聯合腎臟替代治療能夠顯著降低病毒性心肌炎患者的心肌酶譜指標，促進機體腎功能的恢復，這同本研究結果一致。

綜上所述，應用血液灌流聯合腎臟替代治療能夠有效地調節重癥病毒性心肌炎患者的心功能狀況。