傷口濕性愈合理論在門診換藥護理中的應用

潘玉霞 王萍

1963年，相關學者在人體試驗中發現，密封濕潤傷口可促進表皮再生，2000年，FDA將濕性療法定為傷口處理的標準形式[1]。相對于濕性愈合理論而言，傳統傷口敷料的價格更為便宜，能夠較好地吸收滲液，并有效保護創面，但傳統傷口敷料滲漏快速，且敷料易粘連傷口形成結痂，再次更換敷料過程中極易對創面造成二次創傷，延緩了傷口愈合速度[2]。隨著濕性愈合理論的普及，新型敷料在傷口護理中的應用越來越廣，濕性敷料可使傷口保持在一個適合的濕潤環境下，對上皮細胞的生成起到了良好的促進作用，同時降低了傷口感染風險，有利于傷口愈合[3]。本次研究對門診傷口患者應用傷口濕性愈合理論進行護理干預，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6—12月門診就診的90例傷口換藥患者，按數字法分為A組與B組，各45例。A組女19例，男26例；年齡50～85歲，平均年齡（58.96±7.82）歲；創面污染程度：輕度19例，中度18例，重度8例。B組女17例，男28例；年齡50～88歲，平均年齡（59.80±7.28）歲；創面污染程度：輕度18例，中度17例，重度10例。比較兩組患者的一般資料，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書，研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

患者首診時由相關的專科醫生對其疾病狀況及傷口情況進行全面評估，內容包括創面情況、活動自理能力、身體狀況以及家庭支持評定等，告知患者配合護理、治療的重要性，向家屬和患者解釋傷口換藥的目的、流程及相關注意事項，取得患者及家屬的理解與支持。

A組采用傳統的干性換藥方法進行護理干預，首次對患者的傷口創面進行清洗后，應用機械清創法在創面早期進行少量多次的清創處理，將壞死組織有效去除，在操作處理過程中注意避開正常組織，以防對正常組織造成損傷。科學評估傷口，并根據患者的傷口愈合情況合理選擇油紗或碘仿紗布覆蓋，必要時給予患者碘仿紗布填塞，采用棉墊（或無菌紗布）對創面進行覆蓋包扎，根據患者的滲液情況調整換藥時間。

B組采用濕性傷口愈合理論對其進行護理，首次對患者的傷口創面進行清洗后，應用機械清創法將壞死組織有效清除，采用傷口護理產品（康惠爾系列）對創面涂清創膠，在達到創面濕潤且未浸潤的狀態下采用透明貼密封對其進行粘貼，從而達到溶解壞死組織的作用，并使干痂軟化。若患者存在感染創面，則采用銀離子敷料進行外敷。對于無法采取機械清創的壞死組織，可以采用清創膠自溶清創進行處理，若患者存在多個以上創面，即混合傷口，先對容易清潔的進行處理，而后再處理感染的創面。每次對患者進行換藥時，先采用無菌生理鹽水對傷口進行清洗，根據患者的傷口滲液情況調整換藥時間。清創后，若仍存在積液、積膿等不良情況，根據患者的傷口狀況選擇不同的濕性合成敷料，若患者為竇道傷口或者滲液過多，選擇藻酸鹽吸收性敷料進行填塞處理。對骨骼、肌腱暴露部位應用清創膠保持濕潤，為創口營造良好的微環境，避免脫水、壞死等不良現象的發生。將傷口緣以及周邊胼胝的衰老細胞清除，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標及判定標準

比較觀察兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間、臨床療效以及護理滿意度。根據患者的創面愈合情況評定臨床療效：創口上皮覆蓋，創面愈合良好為治愈；壞死組織基本清除，創面愈合面積超過2/3為好轉；愈合面積低于1/3，甚至出現創面潰瘍擴大情況，病情持續惡化為無效。總有效率=治愈率+好轉率。護理滿意度情況采用自制問卷調查表進行評定，內容包括護理環境、門診換藥護理過程、護理技能、服務態度等四個項目，每個項目總分25分，四項累積總分100分，分數越高護理滿意度越優。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較量組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間情況

B組的換藥間隔時間、傷口愈合時間優于A組，P＜0.05。見表1。

2.2 比較兩組患者的臨床療效狀況

B組的無效例數僅為2例（4.44%），A組的無效例數為12例（26.67%），2組患者的總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間情況 （）

表1 比較兩組患者的換藥間隔時間、傷口愈合時間情況 （）

組別 例數 換藥間隔時間（d） 傷口愈合時間（d）A 組 45 0.74±0.13 20.42±2.31 B組 45 1.43±0.63 15.37±1.63 t值 - 2.17 4.26 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 比較兩組患者的臨床療效狀況（n，%）

表3 比較兩組患者的護理滿意度情況（，分）

表3 比較兩組患者的護理滿意度情況（，分）

組別 例數 護理環境 門診換藥護理過程 護理技能 服務態度 總滿意度A 組 45 18.73±1.42 17.84±2.78 19.75±1.93 16.47±3.63 78.64±5.79 B 組 45 23.64±0.23 24.25±0.16 23.78±1.05 23.74±1.85 91.73±4.47 t值 - 6.84 4.57 4.10 3.93 4.39 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者的護理滿意度情況

B組患者的各項護理滿意度優于A組患者。見表3。

3 討論

傷口愈合的首要前提是清創，但單純的依靠銳器清創其難度比較大，且操作困難。因此，選擇一種更為新型的敷料進行換藥顯得尤為重要[4-5]。在傳統的換藥中，換藥次數比較頻繁，患者需要多次往返醫院，承受劇烈的病痛折磨。在唐柯梅等[6]的研究中，運用濕性愈合理論對傷口換藥患者進行換藥處理，結果對照組的治療總有效率為50.00%，觀察組為81.8%（P＜0.05），這一結果與本文結果相似。在門診換藥護理中應用傷口濕性愈合理論進行護理干預，通過采用新型的敷料進行換藥處理，在水凝膠作用下進行自溶性清創，同時配合相應的銳器進行清創，能夠較好地去除壞死組織，有效減輕細菌性負荷，最終最大限度縮短清創周期，促進傷口愈合[7-8]。本次研究對B組患者應用傷口濕性愈合理論進行護理干預，其護理后的換藥間隔時間、傷口愈合時間以及護理滿意度優于A組患者，且總有效率高于A組。但與唐柯梅等研究不同，本次研究中未間隔2天就對患者換藥，而唐柯梅等研究共治療（20.64±5.33）天，換藥次數（3.92±0.60）次。本研究換藥較為頻繁，有利于傷口始終處于濕性的狀態，原因在于換藥間隔時間過長，藥料會隨著時間的延長而逐漸變干，濕潤度逐漸降低，而頻繁的換藥則會加快表皮的再生速度，縮短患者的愈合時間，提高總有效率。

綜上所述，在門診換藥護理中應用傷口濕性愈合理論的臨床應用價值高，能夠縮短傷口愈合時間。