社工專業視角下的“醫養結合”養老模式研究

杜照柳 劉延利 原萌 王成締

摘 要 研究目的：本研究致力于推動“醫養結合”養老模式的發展，從社會工作專業視角分析其發展現狀、困境，并運用社會工作專業技術方法對“醫養結合”養老模式的發展提出合理建議。研究方法：數據來源于2017年7、8月份在濟南市A中心和2018年1月份在招遠市B中心進行的實地調研。兩家中心被評為山東省首批“醫養結合”示范單位，成熟的“醫養結合”養老模式具有很強的借鑒性。筆者主要運用面對面訪談法與中心相關人員、老人、老人家屬進行交流，充分了解中心發展現狀。研究結果：研究結果表明“醫養結合”養老模式在一定程度上可以緩解老人“醫療+養老”的需求。但是這種模式存在資金短缺、專業性人員不足等困境。同時，研究結果表明社工運用個案、小組等專業方法，發揮資源鏈接者、心理咨詢者等角色的作用可以緩解“醫養結合”養老模式存在的問題。討論：“醫養結合”養老模式是集醫療、養老、護理、康復、臨終關懷多方面養老服務相結合的新型養老模式，在提高老年人的生活質量和健康水平具有良好前景，但其發展仍舊存在問題，如“醫養結合”養老模式尚未形成統一的運行機制，區域發展不均衡等問題。推動“醫養結合”養老服務模式的發展和完善不是一蹴而就的，需要政府、社會各方面長期不懈的努力。

關鍵詞 “醫養結合” 機構養老 社工

基金項目：山東省哲學社會科學規劃項目“創建特色‘醫養結合養老模式研究”（項目編號：16DGLJ07）；山東英才學院2017年大學生專項科研課題“社會工作專業視角下創建特色‘醫養結合養老模式研究”（項目編號：17YCZDX13）。

作者簡介：杜照柳，山東英才學院2015級社會工作專業本科生；劉延利，山東英才學院，講師，研究方向：老年社會學、醫務社會工作；原萌、王成締，山東英才學院2015級社會工作專業本科生。

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.09.068

一、研究背景

隨著社會經濟的快速發展，我國人口結構發生明顯變化，老齡化形式日趨嚴峻。據統計，我國60周歲及以上人口24090萬人，占總人口的17.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總人口的11.4% 。人口老齡化帶來的高齡化、空巢化、失能化、獨居化等社會現象，對醫療護理和健康服務等方面的需求明顯增加。同時，傳統的養老服務體系在一定程度上滿足了老年人的養老服務需求，但由于養老服務體系與醫療體系的銜接錯位，導致老年群體的健康養老的需求無法正常滿足。因此，發展“醫養結合”新型養老服務模式以增進老年群體健康養老福祉是時代進步的必然趨勢。

山東省已進入超老齡化社會。截止到2016年底，全省60歲以上老年人口達2057萬，占總人口數的20.68%，高出全國近3.1個百分點，其中65歲以上老年人口占總人口的13.15% 。為此，山東省政府高度重視“醫養結合”養老服務模式的發展。《山東省創建全國醫養結合示范省工作方案》（魯政辦字〔2018〕28號）指出，到2018年年底，建立起較為完善的醫養結合政策體系、標準規范、管理制度和專業化人才培養制度，不斷健全健康養老服務體系 。

通過對濟南市A中心、招遠市B中心的醫養結合養老機構進行實地調研，運用參與觀察、深度訪談等研究方法，了解養老機構的運作模式及存在的問題、機構工作人員對于“醫養結合”養老模式的認知與理解等，從社工專業視角下探討“醫養結合”養老服務模式。

二、“醫養結合”養老服務模式的研究綜述

（一）政策研究

醫養結合機構養老服務模式的建設是一個循序漸進的過程。2013年9月，《關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）首次正式提出推動醫養結合融合發展，將醫養結合養老機構納入醫保涵蓋范圍。2015年11月，《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（國辦發〔2015〕84號）明確指出醫養結合養老服務的發展目標和重點任務，從政策層面進一步指導和推動醫養結合發展。2018年4月，《關于進一步做好醫療機構申請設立養老機構許可工作的通知》（魯政辦發〔2018〕28號）提出要充分認識醫療機構開展養老服務的重要意義，大力支持醫療機構設立養老機構，加強醫療機構設立養老機構政策宣傳。

（二）社會工作介入養老服務模式研究

社會工作服務是一種具有利他主義性質的助人自助活動，已在老年群體的社會生活中得到廣泛應用，尤其針對老年人社會福利問題。老年群體作為社會工作的一個研究領域，是科學整合社會老年學和社會工作的理論知識，運用社會工作的價值觀、方法和技巧，積極地整合各種可能的社會資源，以推行與老年人相關的社會政策，或幫助解決老年人日常生活中的各種問題，滿足其需求的實踐過程（仝利民，2013）。老年社會工作的基本內容包括生活照顧及護理方面的服務、心理輔導服務、社會支持體系建立、滿足老年人的特殊需要、促進老年人參與社會活動和教育服務（趙學慧，2013）。

目前，我國醫養結合養老機構的發展尚處于試點階段，沒有形成統一的運作機制，在資質獲取、準入程序和條件、人員準入標準等方面還尚無統一的規范。同時，也面臨政府資金投入不足、籌資渠道單一等問題（倪語初，王長青，陳娜，2016）。隨著老年人口在總人口中的占比不斷增大，老年人口的生活需求、醫療照護、社區支持等問題成為機構需要攻克的重要課題（王思斌，2014）。這就為社會工作介入醫養結合養老服務模式提供了契機，將自身的優勢融入其中，建設性地發展醫養結合養老服務。同時，民辦養老機構對社會工作者認識不足，沒有足夠的資金承擔社會工作相關的配套設施，政府作為積極推動社會工作介入醫養結合養老模式的主體，導致社會工作者主要在公辦養老機構而非民辦養老機構（湯小燕，2015）。

綜上所述，政府對“醫養結合”養老服務模式的不斷探索，從政策層面指導和推動了其發展；國內學者根據我國老齡化狀況、醫養結合模式發展狀況，從多種理論視角出發，對“醫養結合”養老服務模式的自身缺陷、社工介入等方面進行了深入探討與研究，對從社工專業視角分析“醫養結合”養老服務模式提供了理論參考。

三、“醫養結合”養老服務模式的優勢、困境及策略分析

（一）“醫養結合”養老機構的優勢分析

1.養老機構提供專業醫療服務

A中心和B中心都配備了完備的康復設備并聘用了專業康復、護理人員，為機構內老年人提供專業的醫療服務。吳爺爺，73歲，因中風造成一側行動不便，康復師根據吳爺爺的情況制定康復訓練計劃，在9：30-10：30進行為期1小時的康復訓練，吳爺爺的身體在機構康復師的訓練下逐漸的恢復。“醫養結合”養老服務模式作為“醫”+“養”相結合的養老模式，不僅可以解決老人的“養”，還可以解決老人的“醫”。

2.養老機構與醫療機構建立聯系、設立綠色通道

養老機構與醫療機構建立業務協作機制，醫院為養老機構提供綠色就診通道，定期坐診、指導等服務，協同做好老年人的健康管理。B中心設立綜合門診、藥劑科、中醫科、康復科、體檢科等多個科室，與北京博愛、青大附院簽訂合作協議，開通綠色通道，提供診療服務，培訓機構工作人員。

3.醫療機構內設立養老機構，開展養老服務

金都康復醫院投資建立的B中心，是山東省首批醫養結合示范單位之一。康復機構開辦養老機構，實現醫療、護理、養老、康復為一體的綜合性醫養結合機構，B中心依托金都康復醫院醫療資源、康復設備、醫護專家資源，為老人提供專業的康復護理服務具有得天獨厚的優勢。

（二）“醫養結合”養老機構的發展困境

1.政府政策支持不到位，養老機構資金短缺

通過與B中心管理者交談得知：政府政策的支持和資金的補貼是養老行業可持續發展的保障。建立并辦好一個養老院需要購置高質量的醫療器械，開銷巨大。同時，隨著人力物力成本的提升，老年群體入住養老機構的價格和服務管理費用基本不變，導致其入不敷出，影響養老服務機構的正常運行。

2.養老機構費用較高，老年群體支付能力較低，家庭負擔過重

在A中心，通過工作人員與咨詢入住事項的一對夫妻交談而知：他們對機構的外觀環境、內部設施、人員構成、醫療康復設施、餐廳以及食譜等養老機構的配置感到滿意。但是，他們對機構的收費標準（見圖1）產生了遲疑。他們表示，退休金才3000元左右，難以支撐這樣的養老機構費用。

3.中心入住老人心理需求得不到滿足

在A中心，多是視力不佳、聽力較差、行動不便的老人，他們同健康老人一樣，希望參加有意義的活動，豐富自己的娛樂活動，提高社會參與度。筆者作為實習社工在為老年群體服務的過程中，遇到一位73歲的奶奶，輕微耳背。在參加中心舉行的活動時，由于參與人數較多的緣故，沒有顧及到這位奶奶，其在活動結束后主動向筆者尋求幫助。老年群體的心理需求問題得不到解決，會產生一系列心理問題，進而影響老人的身心健康。

4.專業康復、護理人員缺乏

調研期間，筆者對A、B兩個養老機構的調研發現，專業性康復、護理人才缺乏。首先，兩個養老機構工作環境、工資福利待遇在同等養老產業中處于較高水平，但是，仍有部分康復、護理人員離職現象和較難招聘到康復、護理型人才。

通過與兩名護理專業畢業的正在尋找工作的大學生交流中得知：剛畢業的護理人員不選擇在養老機構工作是由于工作環境過于安逸，工資較低，上升空間較少及擔心與老人相處不好等緣故。另一方面，養老機構中多是癱瘓、半癱瘓老人，護理人員長時間進行幫助老人上下床、翻身等工作，因用力不當、老人較重、不配合等原因，護理人員容易產生腰間盤突出等職業病，加劇了護理人員的缺乏。

根據對兩個養老機構的研究，醫養結合養老機構主要存在以下問題：

（三）策略分析

社工介入醫養結合養老服務模式對構建新型醫養結合模式具有重要意義。社工作為整合政府資源、推動機構發展的重要媒介。針對政府政策支持不到位，養老機構資金短缺問題，社工作為資源鏈接者和實踐者，時刻關注并積極參與政策實踐，與相關部門接洽。同時，尋求民間社會團體，社會慈善、公益機構等社會力量的幫扶，資金支持以及養老福利補貼，發揮政策的原有價值。

養老機構費用較高，老年群體支付能力較低，加重了老年群體家庭的負擔，針對此類現象，可為老人選擇日間照料服務，A中心在中心三樓設立居家養老模式，為老人提供日間照料、短期托養、上門照料的服務，減少床位費、膳食費以及護理費用的支出，減輕了老年群體及其家庭的負擔。其他醫養結合型養老機構可以效仿A中心，設立居家養老模式，推動醫養結合模式的多元化發展。

在機構入住的老年群體，遠離家庭、脫離社會，產生較多的心理需求，在機構中較為孤僻，心理需求得不到滿足，會產生較為嚴重的心理問題。社工可整合個案服務、小組活動的社會工作方法，不定期為老人進行一次心理需求評估，建立需求檔案，了解老人的需求。組建專業的志工團隊，為老人表演節目、陪伴老人；定期為老人提供有趣、有社會參與的小組活動，例如周末組織老人及其老人家屬出游等。

針對專業護理、康復人員流失率高的問題，養老機構需要建立規范的晉升機制、提高行業待遇競爭力；有豐富經驗的從業者傳授關于預防職業病的經驗，例如搬運癱瘓老人時的用力技巧。

四、結論與討論

醫養結合作為集“醫”、“養”、“護”、“康”及臨終關懷為一體的新型養老模式，可以實現最大化養老資源和醫療資源整合利用。從社會工作專業視角出發，通過對濟南市A中心和招遠市B中心的調研分析，對醫養結合養老機構中的現存問題進行了探討分析，得出了社工介入醫養結合養老模式以解決現存問題的觀點。從國內當前老齡化形勢及養老事業發展狀況來看，“有病治病，無病療養”的醫養結合養老模式具有良好前景，有利于提高老年人的生活質量和健康水平，激發且充分發揮老年人的功能，緩解社會老齡化進程，實現積極老齡化、健康老齡化。但其發展仍存在遺留問題，如醫養結合養老模式尚未形成統一的運行機制，短期內無法解決區域發展不均衡、政府政策扶持力度較低及落實不到位等問題。推動“醫養結合”養老服務模式的發展和完善不是一蹴而就的，需要政府、社會各方面長期不懈的努力。

注釋：

中國山東新網.山東省人民政府辦公廳關于印發山東省創建全國醫養結合示范省工作方案的通知. http：//news.sdchina.com/show/4270956.html.

齊魯晚報網.我省邁入中度老齡化社會老年人口首超2000萬全國第一. http：//www.qlwb.com.cn/2017/0525/940127.shtml.

山東省：關于印發山東省創建全國醫養結合示范省工作方案的通知.http：//www.yanglaocn.com/shtml/20180424/1524573472114569.html.

參考文獻：

[1]鄧大松、李玉嬌.醫養結合養老模式：制度理性、供需困境與模式創新.新疆師范大學學報（哲學社會科學版）.2018，39（1）.

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[3]仝利民.社區照顧：西方國家老年福利服務的選擇.華東理工大學學報（社會科學版）.2004（4）.

[4]趙學慧.老年社會工作理論與實務.北京：北京大學出版社.2013.

[5]倪語初、王長青、陳娜.老齡化背景下我國醫養結合機構養老模式研究.醫學與社會.2016，29（5）.

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[10]王靜、吳烈雄、陳少芬、梁少靜.社區照顧視角下醫養結合模式在社區養老服務中的應用——以廣州市荔灣區東街智慧養老項目為例.中國社會工作.2017（36）.