醫院近10年腎活檢成年患者性別、年齡及疾病譜變化研究

蔡瑩 楊金國 吳迪英 郭蓓 許紅 蔣曉立 陳生

近幾十年來，慢性腎臟?。–KD）的發病率逐年上 升。數據顯示，1995至2004年，美國每年接受腎臟替代治療的患者由279.5/百萬人口上升至339.4/百萬人口[1]。一項2012年的調查顯示，中國成人的CKD患病率已高達10.8%[2]。對CKD的早期診斷和治療，可以延緩CKD的進展及終末期腎臟?。‥SRD）的發生。有學者指出，1993至2007年，我國原發性腎臟?。≒GD）的疾病譜發生了較大變化，表現為IgA腎?。↖gAN）與微小病變腎?。∕CD）的發病率上升，而系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）、毛細血管內增生性腎小球腎炎（EPGN）及膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的發病率下降[3]?；诖?，本研究通過分析1 229例在寧波市醫療中心李惠利醫院接受腎活檢患者的腎臟疾病病理類型分布特征，探討近10年來成年患者性別、年齡及腎臟病理疾病譜的演變，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2008至2017年共10年間在寧波市醫療中心李惠利醫院接受腎活檢的腎臟疾病患者1229例，其中428例選自前5年（2008至2012年），801例選自后5年（2013至2017年）。排除其中信息不全的54例，未成年的17例（＜18歲），最終納入1 158例資料完全的成人患者。

1.2 方法

1.2.1 基本方法 收集患者的性別、年齡與病理診斷，并記錄于Excel表中。

1.2.2 腎活檢組織病理學檢查 原位腎活檢取得的腎組織分為3份（光鏡、電鏡及免疫熒光）送檢。

1.2.3 腎臟病理診斷與分類標準 病理科醫師根據WHO 1995年腎小球疾病組織學分型方案[4]，結合病史及實驗室檢查結果，并與臨床腎臟病學醫師討論，最終得出腎臟病理診斷。分類如下：PGD包括IgAN、膜性腎?。∕N）、MCD、局灶節段硬化性腎小球腎炎（FSGS）、MsPGN、EPGN、MPGN、局灶性腎炎（FGN）、硬化性腎小球腎炎及其它未分類的腎小球疾病。繼發性腎臟病（SGD）包括狼瘡性腎炎（LN）、過敏性紫癜腎炎（HSPN）、干燥綜合征腎損害、多發性骨髓瘤腎損害、腎淀粉樣變（AN）、輕鏈腎病（LCN）、高血壓腎損害或良性腎小動脈硬化癥（BANS）、系統性血管炎腎損害及乙肝相關性腎損害。腎小管間質?。═ID）包括急性間質性腎炎、腎小管酸中毒、慢性間質性腎炎及其它腎小管間質疾病。遺傳性腎炎（HN）包括Alport綜合征、Fabry病、薄基底膜腎病及其它遺傳性腎臟病。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0軟件統計；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2008至2017年，本中心共有資料完全的成人腎活檢患者1 158例，其中前5年401例，后5年757例。PGD 950例占82.0%，SGD 159例占 13.7%，TID 17例占1.5%，HN 9例占0.8%，其它23例占2.0%。

2.1 患者年齡分布特征 本中心接受腎活檢患者的年齡為 18～81（43.7±14.6）歲；前 5 年患者年齡 18～75（40.1±13.6）歲，后 5 年患者年齡 18～81（45.6±14.7）歲，后5年患者年齡明顯大于前5年（P＜0.05）。將患者根據年齡分為 5個組（18～30歲,31～40歲,41～50歲,51～60歲和＞60歲），41～50歲組所占比例最高為24.1%，其次是 18～30歲組占 21.5%，31～40歲組占 20.8%，51～60歲組占17.7%，60歲以上組占15.9%，見圖1。

圖1 成人腎活檢患者年齡分布特征

PGD、SGD、TID及HN患者的年齡分別為（43.4±14.6）、（44.3±15.6）、（47.4±11.2）、（36.4±12.7）歲，其中男性患者年齡分別為（45.1±15.2）、（47.7±16.4）、（49.0±9.1）、（18.0.7±0.0）歲，女性患者年齡分別為（41.7±13.7）、（41.4±14.4）、（44.7±11.7）、（39.1±10.5）歲。PGD 與 HN患者的年齡比較無統計學差異（P＞0.05）。TID患者年齡明顯大于PGD、SGD及HN患者（均P＜0.05），而SGD與HN患者年齡比較無統計學差異（P＞0.05）。在PGD及SGD患者中，男性患者的年齡明顯高于女性患者（均P＜0.05），而在HN患者中，女性患者的年齡明顯高于男性（P＜0.05）。TID患者中男性與女性的年齡比較無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 腎活檢病理疾病譜前后5年的分布與演變 950例PGD患者中，前5年有338例，后5年有612例。159例SGD患者中，前5年有26例，后5年有113例。17例TID患者中，前5年有6例，后5年有11例。9例HN患者中，前5年有1例，后5年有8例。前后5年相比，PGD的比例明顯下降（P＜0.05），SGD和HN的比例明顯上升（P＜0.05），而TID的比例比較無統計學差異（P＞0.05），見圖 2。

圖2 2008至2012年與2013至2017年腎活檢病理疾病譜比較（與2008至2012年比較，*P＜0.05）

2.3 10年間腎臟病理疾病譜變化趨勢 將本中心1 158例腎活檢患者按每2年1組分為5組，分析10年間腎臟病理疾病譜變化趨勢。PGD始終為最主要的腎臟病理類型，但比例卻逐年下降；作為第二常見的病理類型SGD，其比例逐年上升；TID和HN所占比例較小且變化較?。灰妶D3。

圖3 2008至2017年間腎臟病理疾病譜變化趨勢

2.3.1 PGD疾病譜 PGD患者的年齡為（43.4±14.6）歲，其中男性為（45.1±15.2）歲，女性為（41.7±13.7）歲，男性患者年齡大于女性患者（P＜0.05）。PGD患者的年齡分布特征見表1，各種病理類型PGD患者的年齡分布特征比較有統計學差異（P＜0.05）。

表1 PGD患者年齡分布特征[例（%）]

本中心10年間PGD患者中共有491例男性患者和459例女性患者，男性與女性的比例為1∶0.935，男性患者多于女性患者。PGD患者的性別分布特征見圖4。在 MCD、FSGS、MPGN、MsPGN、MN 及 GML 患者中，男性患者占較大比例，分別為54.2%、57.8%、75.0%、53.0%、61.7%和56.4%；而IgAN患者中女性占有較大比例，為55.0%。

圖4 PGD患者各病理類型性別分布特征

本中心10年間950例PGD患者中，IgAN 489例占 51.5%，MN 243例占 25.6%，MCD 59例占 6.2%，MsPGN 66例占6.9%，GML 39例占 4.1%，FSGS 45例占4.7%，其它如FGN和MPGN所占比例較小。前后5年相比，MN（前5年占 16.3%，后 5年占30.7%）、MCD（前5年占3.0%，后5年占8.0%）和FSGS（前 5年占3.0%，后5年占5.7%）的比例明顯上升（均P＜0.05）。與之相反，IgAN（前 5年占56.2%，后5年占48.9%）、GML（前5年占8.3%，后5年占1.8%）和MsPGN（前 5年占11.5%，后5年占4.4%）的比例明顯下降（均P＜0.05），見圖 5。

圖5 2008至2017年間成人PGD病理疾病譜（與2008至2012年比較，*P＜0.05）

2.3.2 SGD疾病譜 SGD的年齡為（44.3±15.6）歲，其中男性為（47.7±16.4）歲，女性為（41.4±14.4）歲，男性患者的年齡大于女性患者（P＜0.05）。男性患者70例，女性患者89例，男女比例1∶1.271，女性患者多于男性。

本中心159例SGD患者中，LN患者53例占33.3%，HSN患者36例占22.6%，DN患者26例占16.4%，血管炎腎損害患者10例占6.3%，單克隆免疫球蛋白相關腎損害患者14例占8.8%（其中13例AN，1例 LCN）。前后5年比較，LN由52.2%明顯下降至 25.7%（P＜0.05），而 DN 由 0%明顯上升至 23.0%（P＜0.05），見圖6。

圖6 2008至2012年與2013至2017年成人SGD病理疾病譜（與2008至2012年比較，*P＜0.05）

3 討論

本中心腎活檢患者的平均年齡為43.7歲，而其他研究報道的平均年齡為25～35歲，明顯低于本研究，這與他們將18歲以下的未成年人納入研究有關[5-6]。本中心腎活檢患者的年齡分布以18～50歲所占比例最大。后5年腎活檢的腎臟疾病患者年齡明顯高于前5年，60歲以上的腎活檢患者占比也增多（由前5年的8.4%上升至后5年的19.8%）。其他研究有類似的發現，腎活檢患者的年齡呈逐年增大的趨勢[7]。這說明隨著醫學知識的普及與醫療技術的提高，腎活檢的并發癥越來越少見，其為臨床診斷提供了較大的依據，患者對腎活檢的接受度也越來越高。總的來說，本中心腎活檢患者的平均年齡約44歲，大部分在18～50歲。本研究還顯示TID患者的年齡大于PGD及SGD患者。

本中心10年間PGD是最常見的腎臟病理類型，約占82%。后5年PGD的比例顯著下降。SGD是第二常見的腎病理類型，后5年SGD和HN的比例呈現一個上升趨勢。南京金陵醫院國家腎臟病臨床研究中心的劉志紅院士團隊分析了2003至2014年40 759例腎活檢病理，發現PGD占67.07%，SGD占26.42%，HN占2.54%，TID占2.94%，亦發現PGD呈現一個逐年遞減的趨勢而SGD呈現一個逐年遞增的趨勢[6]。本中心的PGD及SGD患者比例與其他地區相似，但與某些地區有些差距?？赡艿脑蛉缦拢海?）所選取的樣本有別，其他地區多數納入了18歲以下的少年兒童；（2）不同國家地區腎活檢指征與診斷標準有區別；（3）不同國家和地區醫療水平有差距。

本中心數據顯示IgAN為PGD中最主要的病理類型。10年來腎臟病理疾病譜有了一個較大程度的改變，主要表現為IgAN、GML和MsPGN比例的下降，而MN、MCD和FSGS的比例則有一個上升的趨勢。美國的一項研究顯示，IgAN的發病率從1975至1985年的0.7/10萬人年上升至1994至2003年的2.1/10萬人年[8]。國外較多研究報道顯示IgAN的比例為11.8%～43.0%，與本研究相近[9-11]。MN的分布特征也與其他研究類似，隨著年齡的增大發病率逐漸升高，從前5年的16.3%上升至后5年的30.7%[7,9]。PGD中，FSGS與MPGN的發病率較低，這在不同國家之間差異較大。在西方國家，近年來FSGS的發病率逐年上升，約占10.5%～34.8%，已成為PGD中的第二常見病理類型，某些報道中甚至占據PGD中的第一位，MPGN發病率也呈現一個上升的趨勢[12-16]。然而，國內的報道顯示中國的FSGS和MPGN的發病率較低[6]。環境、種族及遺傳背景或可能有一定的影響。

本中心近10年來，SGD的發病率有一定程度的上升。其中女性患者的比例（56.0%）顯著高于男性（44.0%）。LN為SGD中最常見的病理類型，占33.3%，HSN占22.6%，DN占16.4%，血管炎腎損害占6.3%，單克隆免疫球蛋白相關腎損害占8.8%，其它病理類型占的比例較小。前后5年比較，LN的發病率從52.2%下降至25.7%，而DN的發病率由0%上升至23.0%，這與其他地區的研究結果相似[17]。在這些研究中，LN為SGD中最主要的病理類型[10,17]。本研究結果顯示，腎活檢病理類型中DN及高血壓腎損害的比例比LN低，而實際臨床中DN及高血壓腎損害的發病率遠較LN高的多，這是因為臨床中DN和高血壓腎損害的臨床表現較為典型，多數患者并沒有行腎活檢來明確病理診斷。因此，DN和高血壓腎損害在本研究中所占比例較小。

綜上所述，本研究報道了本中心近10年的腎活檢病理類型，探討了腎臟病理疾病譜的演變。研究顯示，PGD始終是成人腎活檢中最主要的病理類型，而IgAN又為PGD中最常見類型，近年來SGD的比例有上升趨勢。本研究反應了中國沿海地區的腎臟病理疾病譜分布特征，為腎臟病學的流行病學、疾病預防及臨床診治提供了一定的參考。