浙江地區(qū)重復獻血者再次獻血行為分析

潘凌凌 徐健 李顯文 瞿先國 胡偉

充足、安全的血液是滿足臨床用血的必要保證。我國大多數(shù)的血液供應來自于初次獻血者[1]。然而，重復獻血者在保證充足和持續(xù)血液供應的同時，可確保血液安全性，影響潛在獻血者，特別是在重大或突發(fā)事件發(fā)生、血液告急、季節(jié)性缺血、血液偏型等方面起到重要的作用。WHO認可的安全血液的來源是固定的獻血人群，因此，鼓勵更多的初次獻血者轉(zhuǎn)變?yōu)橹貜瞳I血者，必將是滿足不斷增長的醫(yī)療用血需求，降低輸血風險，降低成本投入的有效可行的辦法之一。同時，無償獻血招募是世界普遍存在的難題，不少發(fā)達國家和發(fā)展中國家的學者均開展了關(guān)于獻血者的態(tài)度和動機的研究[2-4]。有學者認為，重復獻血的可能性與第1次獻血和第2次獻血的間隔時間有關(guān)。對于重復獻血者招募時機的分析，國內(nèi)外文獻報道不多。為此，本研究對2006至2015年期間在浙江地區(qū)參加無償獻血的全血獻血人群的血液捐獻頻次、重復獻血間隔時間與人口學特征的關(guān)系進行統(tǒng)計分析，以期為制定重復獻血者的精準招募策略提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2006年1月1日至2015年12月31日浙江省3 226 571例無償全血獻血者為研究對象，數(shù)據(jù)資料來自浙江省血液管理信息系統(tǒng)（BIS2.0）的大數(shù)據(jù)庫。為方便統(tǒng)計分析，本研究根據(jù)獻血次數(shù)，將2006至2015年期間獻血僅1次的定義為初次獻血者，2次及以上的定義為重復獻血者。

1.2 方法 通過浙江省血液管理信息系統(tǒng)中記錄的無償獻血者登記表數(shù)據(jù)，對無償獻血者的全血獻血人群的捐獻頻次、不同人口學特征的重復獻血間隔時間進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kaplan-Meier法計算不同間隔時間的均數(shù)和中位數(shù)；采用Cox回歸模型分析重復獻血間隔時間與人口學特征的關(guān)系；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 獻血人群的捐獻頻次情況 10年間只獻1次的獻血者占69.23%，占比較大；根據(jù)重復獻血者獻血次數(shù)把獻血者分為3類：獻血2次、3次、4次及以上，分別占重復獻血的52.90%、22.35%、24.75%，重復獻血者以獻血2次為主。2006至2015年獻血人群的獻血情況詳見表1。

表1 2006至2015年獻血人群的獻血情況

2.2 重復獻血次數(shù)之間的間隔時間比較 以Kaplan-Meier法計算不同間隔時間的均數(shù)和中位數(shù)，第2次獻血與第1次獻血間隔時間、第3次獻血與第2次獻血間隔時間、第4次獻血與第3次獻血間隔時間中位數(shù)分別為13.273、12.156和11.959個月，見表2。間隔時間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，第2次獻血與第1次獻血間隔時間、第3次獻血與第2次獻血間隔時間、第4次獻血與第3次獻血間隔時間為6個月～1年的占比高，分別占40.79%、47.55%、53.07%，見表3。

表2 重復獻血次數(shù)之間的間隔時間均數(shù)和中位數(shù)（月）

表3 重復獻血次數(shù)之間的間隔時間情況[例（%）]

2.3 重復獻血間隔時間與人口學特征的關(guān)系分析 以是否重復獻血為狀態(tài)變量，以重復獻血間隔時間為因變量，以性別、當時獻血年齡、文化程度、職業(yè)、體重、初次獻血量為自變量，采用Cox回歸對重復獻血與人口學特征的關(guān)系進行分析，見表4。

由表4可見，性別在重復獻血上呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，在第1次獻血與第2次重復獻血上，相對于男性而言，女性的重復獻血概率大（1.134倍）；然而在第3次、第4次重復獻血上出現(xiàn)了完全相反的結(jié)果，女性重復獻血率分別是男性的0.9642、0.903倍。

在獻血年齡上，重復獻血再次獻血的概率呈現(xiàn)了先升后降的趨勢，以第1次與第2次重復獻血為例，相對于18～25 歲這一年齡段，26～35 歲、36～45 歲、46～55 歲、56歲以上重復獻血者再次獻血的概率分別是其的1.198、1.515、1.468、1.003 倍。

在獻血者的初次獻血量上，不同次數(shù)間的重復獻血呈現(xiàn)上升的趨勢，以第2次獻血與第1次獻血為例，相對于200ml這一獻血區(qū)間而言，300ml、400ml重復獻血者再次獻血的概率是其1.120、1.433倍。

在文化程度上，重復獻血呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，以小學為參考系，其他文化程度的重復獻血再次獻血的概率呈現(xiàn)先升后降的趨勢，以第2次獻血與第1次獻血為例，初中、高中、大學、研究生和其他分別是小學文化程度重復獻血者再次獻血概率的 1.074、1.121、1.201、0.937、0.963 倍。

在職業(yè)類型上，以學生為參考系，其他職業(yè)類型的重復獻血概率都要比學生的要大，以第1次與第2次重復獻血為例，職員、工人、農(nóng)民、醫(yī)務工作者、國家工作人員、軍人和其他分別是學生重復獻血者再次獻血概率的1.502、1.574、1.852、2.152、2.072、1.359、1.384 倍。

3 討論

3.1 開展重復獻血者研究，提高其再次捐獻頻次 現(xiàn)階段，各國的無償獻血招募工作普遍面臨難題，主要體現(xiàn)在獻血者無償獻血的可持續(xù)性較差。而在無償獻血者招募保留這一個問題上，國外學者進行過探索[5-6]，并開展了一些招募策略研究。在我國，血液中心招募獻血者耗費巨大的精力，而且在獻血者可持續(xù)性無償獻血上面臨更大的挑戰(zhàn)[7-8]。獻血者隊伍的不穩(wěn)定性，不僅僅加大了充足、安全血液供應的難度，同時也會增加了血液招募成本。

通過對浙江省2006至2015年獻血人群分析中，本研究發(fā)現(xiàn)初次獻血者數(shù)量較大，共計223萬人，占總獻血人次的69.23%；10年內(nèi)重復獻血為99余萬人（占比30.77%），而這其中2次獻血者占總的重復獻血者的52.90%，這說明在既往10年的獻血人群中，高頻次的獻血人群較少，無償獻血流失較高。因此，通過此次研究發(fā)現(xiàn)，獻血者獻血頻率低，可持續(xù)性差。

表4 重復獻血間隔時間與人口學特征的關(guān)系分析

據(jù)國內(nèi)外研究表明，招募1名新的獻血者的成本是原有獻血者再次獻血的7倍[9]。第1次獻血的獻血者更加害怕，表現(xiàn)出預期的焦慮，不太肯定會再次捐獻[10]。有既往獻血史者，采供血機構(gòu)登記有明確的聯(lián)系方式，再次獻血時，獻血合格率高、相對容易動員，在應對緊急突發(fā)公共事件大量用血造成血液短缺時，可作為獻血應急隊伍。同時獻血次數(shù)越多的重復獻血者血液更安全，獻血≥4次的重復獻血者組成固定獻血者隊伍，有利于保障血液安全[11]。因此，血液中心有必要開展研究了解和掌握全血獻血人群的捐獻頻次和不同人口學特征的再次獻血間隔時間，找準干預時機和適當人群制定精準招募策略，提高重復獻血率，對無償獻血工作的進一步深入開展，無疑具有現(xiàn)實的指導意義。

3.2 針對不同重復獻血者的再次獻血應分類干預 從本研究中可以發(fā)現(xiàn)，第2次獻血與第1次獻血的間隔時間中位數(shù)為13.273個月（獻血間隔時間呈現(xiàn)偏態(tài)分布），說明多數(shù)獻血者會在1年左右會再次獻血；同理，第3次與第2次以及第4次與第3次的中位間隔時間也在12個月左右。同時，對獻血間隔時間進行細分發(fā)現(xiàn)時間間隙越短，獻血者表現(xiàn)重復獻血的比例越高；例如獻血者在首次獻血獻血后，40.79%的獻血者會在間隔6個月～1年之間進行第二次獻血，47.55%的獻血者會在此期間進行第3次獻血，53.07%的獻血者會在此期間進行第4次獻血。

本研究表明，再次獻血的人群，2年內(nèi)占比較高。根據(jù)獻血時間間隔與頻次分析，筆者認為最佳的招募時間為獻血后6～12個月，隨著間隔時間的延長，獻血的熱情減退。在所有再次獻血者中，之前平均再次獻血間隔時間是影響下一次再次獻血的重要因素。當再次獻血時間拉長時，它的影響更大。Godin等[12]通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，重復獻血者和初次獻血者在捐獻的決定因素上存在重大差異，因此對于不同的獻血人群應制定不同的招募策略。由于各地血站均存在人力/物力有限的情況，為提高招募效率應集中精力針對獻血后6～12個月的獻血者制定多種形式的招募策略，甚至將間隔期在2年內(nèi)的獻血者作為重點人群，開展主題活動，強化對獻血的認知。但是，隨著獻血次數(shù)的增加，選擇在6個月～1年之間進行獻血的比例呈上升趨勢，這說明隨著獻血次數(shù)的增加定期獻血行為規(guī)劃的意識更強，對其提供健康指導、人文關(guān)懷可能會比獻血知識宣傳更為合適。而對更長間隔期的獻血者應主動加以關(guān)懷，發(fā)掘獻血者在再次獻血過程中可能存在的主客觀原因。

3.3 注重重復獻血者再次獻血的人口學影響，采取人群干預活動 在分別以3個間隔期時間為因變量，是否再次獻血為狀態(tài)變量，以系統(tǒng)中人口學特征為自變量，筆者發(fā)現(xiàn)，性別、獻血者當年的獻血年齡、獻血者的首次獻血量、文化程度以及職業(yè)類型均是影響獻血者再次獻血以及間隔時間的影響因素。

本研究還發(fā)現(xiàn)，性別在重復獻血者再次獻血以及獻血時間間隔呈現(xiàn)不穩(wěn)定性，例如在第2次獻血時，女性再次獻血的概率比男性要大，而獻血3次以上的女性再次獻血的概率較男性小。因此，女性獻血者前3次獻血體驗非常重要。既往研究發(fā)現(xiàn)，女性對無償獻血的熱衷程度并不亞于男性，但隨著年齡增長、男女兩性社會分工的差異，包括女性妊娠的影響，女性對于采血過程中的感受會更加敏感，這提示了采血過程中，體貼的人性化服務的重要性[13]。26～35歲年齡段再次獻血的概率最小，在該年齡段以后隨著獻血年齡的增長，再次獻血的概率呈現(xiàn)上升趨勢。國外學者提出性別和年齡與重復獻血的高周轉(zhuǎn)率相關(guān)，年輕男性與年輕女性相比，重復獻血的機會較高[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn)在第2次獻血上大學及以上文化程度獻血者重復獻血概率最大，捐獻頻次較高；國家工作人員、醫(yī)務工作者重復獻血者再次獻血的概率最大，這可能與工作單位的性質(zhì)有關(guān)，國家鼓勵國家工作人員、事業(yè)單位工作人員率先獻血，為樹立社會新風尚作表率。

因此，血站在開展獻血招募工作時，應把握好時機，針對不同人群采取多種舉措，開展干預活動，集中精力加強重點人群的無償獻血宣傳工作，做好獻血服務工作，促使其成為固定的獻血人群，加快無償獻血事業(yè)發(fā)展，保障臨床用血的可持續(xù)性。