微種植釘作支抗壓低伸長磨牙在牙列缺損修復中的應用效果觀察

張夫波 黃彩平 于鋒

隨著人民生活水平的提高，牙列缺損患者越來越重視修復后的牙列功能、美觀度，希望在盡可能減少牙齒損傷的情況下對缺失牙進行修復[1]。本研究選取2014年6月至2017年6月本院口腔科收治的下頜第一磨牙長期缺失沒有修復、對頜第一磨牙伸長明顯，難以直接進行義齒修復的21例患者為研究對象，觀察以微種植釘作支抗壓低伸長磨牙在牙列缺損修復中的臨床應用效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組患者中男9例，女12例；年齡18～41（27.2±3.4）歲。缺失上頜左右各第一磨牙5例，左上頜第一磨牙9例，右上頜第一磨牙7例，共26顆牙。本研究需壓低的磨牙均沒有牙髓、牙周等異常癥狀，均未經根管或牙周治療。

1.2 方法 按照實際的根尖片、曲面斷層片，對牙根的位置、形態進行檢查，確定需要植入微種植釘的部位。觀察微種植釘植入部位和其他組織之間的具體結構。一般情況下，在伸長磨牙腭、頰側分別植入1顆微種植釘，通常在附著齦近膜齦聯合處[2]。頰側在上頜第二磨牙、第一磨牙之間植入，腭側一般情況下在第二前磨牙和第一磨牙之間植入，植入的時候注意方向，盡量避免靠近牙根組織。兩側的微種植釘在對角線處，以免施加壓力的時候磨牙向遠中或近中傾斜。確定微種植釘植入部位時注意壓入的方向，微種植釘和根尖要留有間隙，保證牙可以向垂直方向移動。用4%阿替卡因（法國碧藍公司）進行局部浸潤麻醉。5～10min后借助專用的扳手將微種植釘擰入。頰腭側植入的微種植釘（浙江慈北醫療器械有限公司）直徑均為1.6mm，長度11mm。X線拍攝牙齒根尖片或牙科CT片，保證微種植釘正確的植入位置。磨牙試戴光面帶環（杭州新亞醫療器械有限公司），在頰腭側點將舌側扣附件焊接，粘接帶環，或直接在頰腭側粘結舌側扣（杭州新亞醫療器械有限公司）。2周后，借助彈力鏈狀橡皮圈（美國3M公司）將微種植釘、頰腭側牽引鉤附件連接起來，每側力值50～100g，每隔2～3周復診1次加力。按照實際的牙齒壓入情況對加力方向展開相應控制，如果患者的缺牙間隙牙齒傾斜，則會在很大程度上影響修復的效果，此時需要使用片段弓來扭轉已經發生傾斜的牙齒。在磨牙壓低垂直向有充分空間修復缺失牙后，用種植義齒或固定義齒修復對頜缺失牙。修復結束后，將矯正裝置、微種植釘拆除。X線拍攝頭顱定位側位片，根尖片和曲面斷層片。檢查患者牙根、牙槽骨和牙周健康狀況。在頭顱X線側位片中，以腭平面為基準，分別測量治療前后上頜第一磨牙合面中央窩點至腭平面的垂直距離[3]。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件；計量資料以表示，治療前后比較采用配對t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者治療前伸長磨牙至腭平面的垂直距離為（28.90±1.23）mm，治療后為（25.24±1.34）mm，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。壓低磨牙沒有出現牙槽骨、牙根吸收，牙周沒有出現異常。植入52枚微種植釘有3枚負載后發生松動現象，3個月后重新植入，負載得以穩定。52枚種植釘均無發生術中、術后折斷，患者沒有出現明顯不適情況。

典型病例：患者男，28歲。要求修復左下頜第一磨牙。

圖1 正畸加力壓低伸長磨牙

3 討論

臨床中常見上、下頜牙齒因齲壞或其它原因而出現缺損，如得不到及時有效的修復會降低患者的生活質量[2]。對于下頜第一磨牙長期缺失沒有修復、對頜第一磨牙伸長明顯的患者，在進行義齒修復前，以往多采用以下3種壓低磨牙的方法：（1）截冠、調磨處理伸長對頜牙，創建頜間隙以便修復磨牙，該方法會犧牲患者的對頜健康牙；（2）采取外科手術截骨并整體壓入伸長磨牙，其缺點在于手術復雜、創傷大和治療費用高；（3）傳統正畸治療，主要采用口外弓、頭帽高位牽引等矯治手段進行治療，但因為牽引治療設備僅限于夜間佩戴，無法持久作用，治療周期長，容易造成患者不便[4]。

微種植釘體積較小，克服了常規支抗的局限性[5-6]，患者舒適度好，配合容易。兩側的微種植釘在對角線處，以免施加壓力時，磨牙向遠中或者是近中傾斜。確定微種植釘植入部位的時候，要注意壓入的方向，微種植釘和根尖要留有間隙，保證牙可以向垂直方向移動。利用微種植釘壓低伸長對頜牙，有益于改善咬合關系，保持牙周健康和修復體的穩定性，以達到最佳的臨床修復效果[7]。本研究結果顯示，治療后伸長磨牙至腭平面垂直距離較治療前明顯縮小。患者壓低磨牙沒有出現牙槽骨、牙根吸收，牙周沒有出現異常，效果良好。

綜上所述，對于下頜第一磨牙長期缺失沒有修復、對患者數年前因左下頜第一磨牙齲壞最終變成牙根，無保留價值已拔除。檢查：左下頜第一磨牙、左下頜第二磨牙缺失，左下頜第三磨牙近中傾斜前移，左上頜第一磨牙牙冠伸長明顯，左上頜第二磨牙由于下頜第三磨牙有咬合關系未伸長。因患者不想拔除左下頜第三磨牙，故給予壓低左上頜第一磨牙后修復左下頜第一磨牙。2015年12月在左上頜第一磨牙和第二磨牙間頰側及第二前磨牙和第一磨牙腭側各植入直徑1.6mm、長度11mm 1顆微種植釘。使用片段弓加后傾曲，壓低并豎直左上第一磨牙（圖1）。2016年7月植入韓國奧齒泰公司的種植牙。2016年10月壓低后修復垂直距離足夠。2016年11月給予修復微種植體上部烤瓷鈷鉻冠后拆除微種植體（圖2）。頜第一磨牙伸長明顯，難以直接進行義齒修復的牙列缺損患者，采用微種植釘作支抗進行治療，可以幫助患者壓低伸長的上頜磨牙，為義齒修復創造空間，值得應用推廣。

圖2 牙列缺損修復完成后