布地奈德氣霧劑對咳嗽變異性哮喘兒童血清IgE水平的影響及療效觀察

成延忠

咳嗽變異性哮喘是是小兒常見的疾病, 是哮喘疾病中一種較為特殊的類型［1］, 經常反復發作, 且持續時間一般會＞1個月［2］, 呼吸困難、喘鳴、干性咳嗽是其主要的臨床表現, 在早晨、夜晚表現更為明顯［3］, 由于抗生素治療往往無效, 且病程遷延反復, 給家庭和社會帶來巨大的負擔［4］。目前臨床認為吸入低劑量糖皮質激素聯合免疫調節劑、抗組胺藥抑制過敏、茶堿類舒張支氣管、β受體激動劑是治療咳嗽變異性哮喘的有效方法［5］。布地奈德氣霧劑是新一代吸入性糖皮質激素［6］, 本研究就選取本院2015年1月～2017年1月收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象, 觀察布地奈德氣霧劑對血清IgE水平的影響及療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象, 所有患兒均經臨床檢查確診, 符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》相關診斷標準。將患兒根據治療方法不同分為觀察組和對照組, 每組43例。觀察組中男24例, 女19例；年齡2～12歲, 平均年齡(7.9±1.5)歲；病程3～11個月, 平均病程(4.6±2.5)個月。對照組中男23例, 女20例；年齡2～13歲, 平均年齡(8.0±1.7)歲；病程3～12個月, 平均病程(4.4±2.6)個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①符合咳嗽變異性哮喘診斷標準者；②患兒及家屬均知情研究；③研究前未使用其他糖皮質激素藥物者。排除標準：①先天性心臟病者；②對布地奈德任一成分過敏者；③心、肺功能不全者。本研究及所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患兒均給予抗感染、止咳、化痰、解痙、對癥支持治療等常規治療, 觀察組患兒在此基礎上加用布地奈德氣霧劑(澳大利亞 Astra Zeneca Pty Ltd, 注冊證號：H20090903, 規格：2 ml∶1 mg)治療, 用壓縮霧化泵吸入,0.25～0.50 mg/次, 2次/d, 兩組患兒均連續治療3周, 并隨訪6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒臨床療效和治療前后IgE水平。臨床療效［7］：無效：治療1個月后患兒體征和臨床癥狀無明顯好轉或加重；一般：治療1個月后患兒肺部陽性體征和咳嗽癥狀消失, 且隨訪6個月沒有復發；有效：治療2周后患兒肺部陽性體征和咳嗽癥狀消失, 且隨訪6個月沒有復發。總有效率=有效率+一般率。采用酶聯免疫分析儀檢測IgE, 試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司提供。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 觀察組患兒治療總有效率為97.67%, 顯著高于對照組的86.05%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒治療前后IgE水平對比 治療前, 兩組患兒IgE水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患兒IgE水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效對比［n(%), %］

表2 兩組患兒治療前后IgE水平對比( ±s, IU/ml)

表2 兩組患兒治療前后IgE水平對比( ±s, IU/ml)

注：與本組治療前對比, aP＜0.05；與對照組治療后對比, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 43 267.8±14.6 159.6±14.3ab對照組 43 268.9±12.4 193.4±17.5a t 0.3766 9.8073 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種以慢性咳嗽為主要表現的特殊哮喘, 目前臨床尚不明確其發病機制［8］, 研究顯示, 血清IgE水平在咳嗽變異性哮喘發生中有重要的作用, 對比非咳嗽變異性哮喘患兒發現, 咳嗽變異性哮喘患兒血清IgE水平顯著升高, 分析認為IgE屬于介導Ⅰ型變態反應的主要免疫球蛋白, 血清IgE水平的提高是導致支氣管哮喘發病的關鍵［9］。頑固性咳嗽是咳嗽變異性哮喘主要表現, 病情遷延難愈, 反復發作, 有的患兒還會發展為哮喘, 給患兒的身體健康帶來嚴重影響, 且近年來我國咳嗽變異性哮喘的發病率還呈現逐年上升趨勢, 因此尋找有效的治療方法刻不容緩［10］。糖皮質激素吸入療法是治療咳嗽變異性哮喘的主要方法, 與典型哮喘機制類似, 可控制氣道慢性變應性炎癥, 降低血清IgE水平, 提高細胞膜上β2受體反應性和密度, 減輕氣道黏膜充血和水腫, 促進纖毛再生, 效果顯著［11］。布地奈德是近年來出現的吸入性糖皮質激素, 不含鹵素, 糖皮質醇受體結合性很強, 還有較強的抗感染活性, 抗感染作用較其他糖皮質激素有明顯優勢, 此外布地奈德在肝內的代謝率很高, 進入血液量低, 所以不良反應少, 具有很高的安全性［12］。同時通過霧化吸入方式, 可使患兒更加配合, 提高藥物吸收速度, 迅速緩解病情。馬莉［13］研究中, 對100例咳嗽變異性哮喘患兒給予布地奈德氣霧劑治療, 結果顯示, 患兒血清IgE水平明顯降低。本研究結果顯示, 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明布地奈德氣霧劑治療兒童咳嗽變異性哮喘效果顯著, 分析也與霧化吸入方式有關。結果顯示, 治療后, 觀察組患兒IgE水平明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明布地奈德氣霧劑可有效降低咳嗽變異性哮喘患兒血清IgE水平, 與文獻結果相似, 進一步肯定了布地奈德氣霧劑的療效。

綜上所述, 布地奈德氣霧劑治療兒童咳嗽變異性哮喘效果顯著, 可有效降低血清IgE水平, 值得臨床推廣。