用宮腔鏡下取環術對常規取環失敗患者進行取環的效果分析

陳燕玲 林敘君

放置宮內節育環(intrauterine device, IUD)為臨床常用的育齡女性長效避孕節育措施, 而正確的放置宮內節育環以及正確安全取出宮內節育環十分重要。部分育齡女性在接受取環手術治療過程中, 由于宮頸狹窄, 或者宮內節育環老化,或者宮內節育環嵌頓, 或者宮內節育環異位等問題, 導致取環失敗, 個別患者甚至因此發生炎癥反應、子宮異常出血、異位妊娠等并發癥, 對其生活質量及生命安全造成威脅［1,2］。本次研究工作旨在探討用宮腔鏡下取環術對常規取環失敗患者進行取環的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年3月本院收治的自愿參加本研究的常規取環失敗患者中100例作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和研究組, 每組50例。研究組：年齡最小30歲, 最大68歲, 平均年齡(42.50±9.85)歲；13例育齡女性, 37例絕經女性；取環失敗原因：18例因宮內節育環嵌頓、斷裂或變形, 23例因宮內節育環殘片殘留或異位, 9例因宮內節育環過期。對照組：年齡最小31歲, 最大69歲, 平均年齡(42.90±9.67)歲； 15例育齡女性, 35例絕經女性；取環失敗原因：20例因宮內節育環嵌頓、斷裂或變形, 20例因宮內節育環殘片殘留或異位, 10例因宮內節育環過期。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組使用宮腔鏡下取環術, 對照組使用B超下取環術。研究組宮腔鏡下取環術具體操作如下［3］：①指導患者協助其調整體位為膀胱截石位, 密切觀察患者的各項生命體征數值變化, 包括心率變化、血壓變化、呼吸頻率變化等。②操作者仔細探查患者的子宮形態、子宮大小、子宮深入等, 并借助擴宮棒使患者宮頸擴大為7～9號。③操作者將宮腔鏡常規置入宮腔內, 并在宮腔鏡引導輔助下, 仔細觀察患者宮內節育環的具體位置、宮內節育環種類、宮內節育環異位、嵌頓、殘留、斷裂等情況, 并明確宮內節育環與鄰近組織以及子宮壁肌層關系, 并針對性的評估此次手術難度,以制定合理取環計劃。④若患者宮內節育環未發生變形扭曲,或者位置正常或者僅為輕度嵌頓, 則可進行準確定位宮內節育環, 并將其直接取出。⑤結合宮內節育環嵌頓患者的實況,應仔細觀察其宮內節育環尾絲有無存在, 若存在, 可使用鉗夾尾絲以取出宮內節育環, 若不存在, 可使用止血彎鉗以取出宮內節育環。⑥若患者為宮內節育環斷裂或者殘端殘留有游離, 則可在宮腔鏡引導輔助下將宮內節育環取出；若患者為宮內節育環斷裂或者殘端殘留包埋于內膜下, 則可先用于鏡下刮匙將其周圍內膜組織(或瘢痕組織)刮除, 以充分暴露,接著操作者在宮腔鏡引導輔助下以異物鉗緩慢牽拉將其夾取出。對照組操作者在B超輔助下進行取環, 其具體操作參照相關文獻［4］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的相關治療指標(包括手術時間及術中出血量)、取環效果(包括取環成功情況及取環失敗情況)以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關治療指標比較 研究組患者手術時間為(12.20±4.95)min, 短于對照組的(16.55±5.45)min, 差異具有統計學意義(t=4.1779, P＜0.05)；研究組患者術中出血量為(5.65±3.05)ml, 少于對照組的(7.95±2.85)ml, 差異具有統計學意義(t=3.8961, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者取環效果比較 研究組患者取環成功率為98.00%, 高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(χ2=8.2737, P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者術后并發癥發生率為4.00%, 低于對照組的18.00%, 差異具有統計學意義 (χ2=5.0051, P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者相關治療指標比較(±s)

表1 兩組患者相關治療指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml)研究組 50 12.20±4.95a 5.65±3.05a對照組 50 16.55±5.45 7.95±2.85 t 4.1779 3.8961 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者取環效果比較(n, %)

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%), %］

3 討論

放置宮內節育環是目前臨床對育齡女性長效避孕所提供的節育措施, 可以使宮腔內環境改變、可以促使子宮產生前列腺素發揮以及釋放銅離子, 從而起到避孕效果。而正確放置宮內節育環及安全正確的取出宮內節育環非常重要。

育齡女性或者絕經女性在接受常規取環手術過程中, 由于患者宮頸狹窄, 或者宮內節育環老化, 或者宮內節育環嵌頓, 或者宮內節育環異位等相關問題存在導致常規取環失敗,更容易發生不同程度的炎癥反應、子宮異常出血及異位妊娠等較嚴重并發癥［5］。以往臨床采取B超下取環手術, 但其取環效果一般, 且手術時間較長, 術中出血量較多［6］。隨著社會發展與進步, 生活水平提高, 生活質量改變, 臨床醫療技術持續發展進步等, 宮腔鏡因具有眾多優勢而被越來越廣泛運用于臨床治療中。本次研究中, 研究組患者接受宮腔鏡取環手術, 并取得滿意效果, 從結果可知, 研究組術中出血量明顯少于對照組, 手術時間明顯短于對照組, 取環成功率明顯高于對照組, 術后并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。操作者在宮腔鏡引導輔助下, 可以全面地、仔細地觀察患者子宮形態以及子宮結構, 以有效避免取環操作盲目性, 有效減少子宮內膜受損風險性。在運用宮腔鏡操作過程中, 操作者可以在膨宮液引導直視下有順序地自子宮頸外口進入患者宮頸管、宮腔, 因此使操作者能更全面準確地了解宮頸管形態、宮腔形態、是否有宮內節育環、宮內節育環大小位置、宮內節育環與子宮壁關系, 而且還可以尋找迷失于宮內的節育環微小碎片以及將其取出［7-10］。

綜上所述, 臨床結合常規取環失敗患者的宮內節育環實況, 采取宮腔鏡下取環術治療可以明顯縮短手術時間, 減少術中出血量, 明顯提高取環成功率, 且術后并發癥發生率低,有較高的取環安全性, 值得在臨床中加強推廣應用。