深度燒傷后瘢痕增生不同方法防治的臨床療效觀察

石巖

燒傷是臨床普外科常見急診, 通常將深Ⅱ度及以上燒傷稱為深度燒傷, 在治療后創面愈合必然會有不同程度的瘢痕增生, 對患者的身體外觀造成不良影響, 同時會增加患者身心壓力, 降低患者的生活質量［1］。因而, 對于深度燒傷患者在積極治療的同時需采取有效方法防治創面愈合后的瘢痕增生。本文主要對本院2016年10月～2017年10月接治的94例深度燒傷患者不同方法防治瘢痕增生的效果進行研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年10月～2017年10月診治的94例深度燒傷患者納入觀察。納入標準：①確診為熱液燙傷、火焰灼傷及電弧燒傷等；②燒傷分級深Ⅱ～Ⅲ級；③年齡≥18歲。排除合并嚴重感染、免疫系疾病、先天瘢痕體質及意識障礙等患者, 對研究治療知情并同意, 且研究得到醫院倫理委員會批準。通過隨機數字表法分成觀察組和常規組,各47例。常規組：男28例, 女19例；年齡19～64歲, 平均年齡(41.5±7.5)歲；創面愈合時間15～23 d, 平均創面愈合時間(20.4±2.8)d；燒傷位置：軀干14例, 上肢16例, 下肢11例, 顏面部6例。觀察組：男27例, 女20例；年齡21～63歲,平均年齡(41.1±7.5)歲；創面愈合時間17～22 d, 平均創面愈合時間(21.1±3.0)d；燒傷位置：軀干12例, 上肢17例, 下肢13例, 顏面部5例。兩組患者性別、年齡、創面愈合時間、燒傷位置等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在創面愈合后當即進行瘢痕增生預防治療, 常規組采取壓力療法, 根據患者燒傷情況備好壓力衣、袖套、彈力襪等, 根據燒傷位情況制作面部壓力套, 為患者妥善穿上, 緊貼燒傷創面, 依照患者情況調節合適壓力, 一般保持在15～25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 持續24 h；明確告知患者及其家屬正確使用方法以及使用過程中的注意事項, 保護好愈合創面的皮膚, 定期更換和清洗, 松開清洗在30 min以內。觀察組患者在壓力療法基礎上加用中藥復春散Ⅱ號(由黃連、黃柏、冰片、沒藥、枯礬、熟粉、透皮劑等構成)治療, 將10 g加到0.9%生理鹽水60 ml調成為糊狀,然后均勻涂抹在燒傷愈合創面上, 厚度1.0 mm左右, 完成后暴露創面, 等藥膏晾干后, 用清水徹底洗凈, 3次/d。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后VSS評分、治療效果。①應用VSS量表評測兩組患者治療前后瘢痕改善情況, 0～15分, 評分越高表明越嚴重。②根據《燒傷外科學》相關療效標準進行防治效果判定［2］：顯效：治療后瘢痕為黃褐色, 燒傷創面無凹凸, 平坦光滑, 且表層毛細血管網全部消失, 觸感柔軟, 能自由活動；有效：瘢痕為暗紅色, 表層皮薄, 稍有凸起, 但厚度＜1.0 mm, 且表層毛細血管充盈稍有不佳, 觸感柔韌, 可進行一般活動；無效：瘢痕表現為鮮紅色, 表皮粗糙、凸起, 厚度＞1.0 mm, 且表層毛細血管顯著充盈, 觸感較堅硬, 且無法進行活動。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VSS評分比較 觀察組治療前后VSS評分分別為(12.47±4.12)、(1.88±0.70)分, 常規組分別為(12.51±4.03)、(7.30±1.14)分。兩組治療前VSS評分比較差異無統計學意義(t=0.048, P＞0.05)；觀察組治療后VSS評分低于常規組, 差異具有統計學意義(t=27.776, P＜0.05)。

2.2 兩組患者防治效果比較 觀察組總有效率為93.6%, 顯著高于常規組的78.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者防治效果比較［n(%)］

3 討論

燒傷創面逐步愈合之后, 皮膚組織中沉積大量排列不整的膠原, 以致于形成外觀異常并且血循環不佳的纖維結締組織, 也就是瘢痕。臨床上, 深Ⅱ或者Ⅲ度燒傷在創面愈合之后都會出現較明顯的瘢痕, 原因為該類燒傷損傷到真皮層,在愈合過程中上皮細胞會往中央延伸, 并于基底中生成大量膠原纖維, 逐步成為纖維圈［3-5］。瘢痕生成會致局部功能障礙,還會對患者身心健康和生活質量造成很大影響。對此, 在燒傷創面愈合后當即進行瘢痕增生防治極為重要。

壓力療法是臨床防治燒傷后瘢痕增生常用方法, 就是通過物理非創傷性力量原理發揮防治效果的。臨床研究報道, 壓力療法能夠有效控制和改善瘢痕內的毛細血管血流量, 通過加壓使毛細血管壓力≥25 mm Hg, 會使局部組織缺血、膠原重排、組織內二氧化碳分壓增高及降低氧分壓, 減少血管數量, 達到防治瘢痕增生的目的。但該治療操作較為復雜, 且因患者個體差異, 在療效上有所不同［3,6-8］。傳統中醫理論認為, 瘢痕增生主要是因先天因素或者金刀火水傷,致素體余毒未凈, 又受外邪侵及肌膚, 致濕熱聚結, 血瘀毒滯, 脈絡受阻引起。基于此理論, 治療應遵循疏經通絡、活血化瘀、清熱消毒、軟堅散結原則。復春散Ⅱ號處方構成為黃連、黃柏、冰片、沒藥、枯礬、熟粉、透皮劑等, 該處方具有通經活絡、活血化瘀、軟堅散結、去腐生新等之功效［9,10］。本研究中, 觀察組患者在常規壓力療法治療同時加用復春散Ⅱ號, VSS評分顯著降低, 總有效率達到93.6%, 優于單一壓力療法對照組的78.7%(P＜0.05)。與趙曉峰［4］相關研究報道基本一致。

綜上所述, 壓力療法聯合復春散Ⅱ號防治深度燒傷瘢痕增生效果確切, 有助于控制和減少瘢痕增生, 整體優于常規壓力療法, 值得臨床應用。