綜合護理干預在呼吸內科重癥患者中的護理效果分析

湯朝杰

呼吸內科重癥患者以慢性呼吸疾病主, 如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢支及支氣管擴張等, 病情危重, 誘發呼吸衰竭的幾率較大, 需引起醫護人員的高度重視［1,2］。此類患者多有不良情緒, 在入院期間要注重患者心理；為預防感染的出現, 要做好病房消毒、口腔護理等, 同時給予健康指導減少復發, 即給予綜合護理干預。現選擇本院收治的85例患者作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年12月呼吸內科收治的85例重癥患者作為研究對象, 隨機分為對照組(43例)和觀察組(42例)。對照組男22例, 女21例；年齡25～77歲, 平均年齡(55.95±19.62)歲。觀察組男22例, 女20例；年齡23～74歲, 平均年齡(54.65±18.95)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予一般護理干預, 定時對病房進行消毒、巡視病房, 對患者的生命指標密切觀察等。觀察組患者在對照組基礎上給予綜合護理干預, 具體如下。

1.2.1 通氣措施 呼吸科重癥患者一旦出現痰液有堵塞呼吸道的風險, 護理人員一旦發現患者有痰要及時使用吸痰儀吸取。此類患者機體免疫力較差, 口腔內的細菌及雜質可引起呼吸系統感染, 因而要注意口腔的衛生, 協助患者消毒。呼吸困難或咳喘嚴重的患者會加重病情, 護理人員要給予干預, 使其減輕痛苦, 可使用呼吸設備, 對其呼吸量、呼吸頻率進行調節。患者出現喘息時腹部和下肢的回心血量會增加,增加心臟負荷, 使肺活量減少, 護理指導患者采取舒適的體位以緩解上述情況, 可采用半坐臥位。

1.2.2 用藥護理 護理人員在患者用藥時須遵醫囑, 在給藥前做到“三查七對”［3］。血管輸液、霧化吸入是呼吸內科重癥患者主要的用藥方法, 血管輸液需靜脈穿刺, 護理人員要熟悉掌握靜脈穿刺技能, 避免二次穿刺的現象, 在穿刺前對局部皮膚進行消毒, 并嚴格遵守無菌原則；部分患者對霧化吸入治療有抵觸心理, 護理人員要做好心理疏導, 讓其了解部分藥物以霧化吸入的給藥療效較好, 可直接作用于病變部位, 且可減少不良反應, 如布地奈德。患者用藥后, 護理人員要將巡視次數增加, 注意其癥狀、體征指數的變化, 以及時發現因用藥出現的不良反應。

1.2.3 心理護理 呼吸內科收治的患者以老年人為著, 護理人員要“以人為本”, 對于病情較重、行動不便者予以特殊護理, 在其辦理入院時給予引導及攙扶, 住院期間需外出做檢查時護理人員應全程陪同。要注重與患者的溝通, 將其視為親人, 耐心的為其解答疑惑；對于因長期反復發作者,護理人員要理解其煩悶、急躁等情緒, 告知他們不必過分在意疾病本身, 引導患者做自己喜歡的事, 以轉移注意力［4,5］。

1.2.4 其他護理 部分患者在出院后仍需服用藥物改善肺功能, 要告知患者遵醫囑服藥, 不可隨意更改用藥計劃；遵從醫護人員意見, 在疾病穩定期注意保暖, 避免受涼, 勸導其戒煙酒, 以減少復發幾率, 提高生活質量。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的護理滿意度、干預前后血氣分析指標(pH值、氧分壓、二氧化碳分壓、呼吸頻率及心率)水平。采用本院自制問卷調查患者的護理滿意度, 分為滿意、基本滿意、不滿意, 護理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標 干預后, 兩組患者氧分壓較本組干預前升高, 二氧化碳分壓、呼吸頻率及心率較本組干預前下降, 且觀察組患者氧分壓高于對照組, 二氧化碳分壓、呼吸頻率及心率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者pH值干預前后組內和組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度為95.24%, 明顯高于對照組的79.07%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預前后血氣分析指標水平比較(±s)

表1 兩組患者干預前后血氣分析指標水平比較(±s)

注：與干預前比較, aP＜0.05；與對照組干預后比較, bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 pH值 氧分壓(mm Hg) 二氧化碳分壓(mm Hg) 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min)觀察組 42 干預前 7.23±0.54 54.09±3.88 81.06±3.85 29.06±1.48 107.05±7.96干預后 7.31±0.28 96.93±7.09ab 55.08±4.96ab 21.08±1.06ab 87.09±8.94ab對照組 43 干預前 7.27±0.84 53.95±3.39 81.74±3.48 29.63±1.74 107.74±7.64干預后 7.34±0.29 71.06±4.08a 70.05±4.97a 23.06±2.95a 96.85±3.06a

表2 兩組患者護理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

慢性呼吸系統疾較難痊愈, 且受多種元素影響, 如氣溫突變、感染、吸煙等, 致使復發的幾率較大。疾病一旦復發后,可出現嚴重的呼吸困難, 呼吸頻率過高可致呼吸衰竭, 甚至死亡, 需及時給予有效措施, 如吸氧、應用抗生素藥物等［6-8］。在對其進行搶救時需醫護人員的密切配合, 要求護理人員記錄好將治療過程中各項數據、指標, 治療后做好通氣措施,注意對口腔的消毒, 給予有效措施減輕癥狀, 包括為其吸痰、使用呼吸儀器對呼吸頻率進行調整；在患者出現喘息時, 為減少回心血量, 進而使癥狀緩解, 可指導患者采用半坐臥位的體位；注意用藥安全, 并將靜脈穿刺技術加強；此外在疾病緩解期亦有咳嗽、咳痰等癥狀, 老年患者因長期帶病生存,加上頻繁復發, 焦躁、煩悶等不良情緒隨之而生, 進而對醫療行為失去信心。因而要加強患者的心理護理, 使其不良情緒緩解, 讓其以最佳的心態進行治療［9］。這就需要護理人員的配合, 在搶救時知道疾病多為慢性疾病, 有復發的可能,每一次復發疾病就可向前進展一步, 因而要給予措施減少其復發的次數, 因而要告知患者在疾病穩定期遵醫囑, 如避免受涼、規范用藥等, 因而呼吸內科重癥患者給予綜合護理干預。

綜上所述, 給予呼吸內科重癥患者綜合護理干預可使生化指標明顯改善, 護理度提高, 值得推廣。